多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识
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多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识
来源：中国妇产科在线
转载自医脉通
多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是妇科内分泌临床常见的疾病，在我国有着庞大的患者群。PCOS临床表现呈异质性，不但严重影响患者的生殖功能，而且雌激素依赖性肿瘤如子宫内膜癌发病率增加，相关的代谢失调包括高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异常、心血管疾病风险也增加。PCOS至今病因尚不明确，诊断标准不统一，治疗药物的使用方案混乱，对远期并发症也缺乏合理的防治措施，因此，制定诊治规范迫在眉睫。
中华医学会妇产科学分会内分泌学组于2006年11月18日在重庆召开了妇科内分泌学专家扩大会议，会议经过热烈的讨论，初步达成了目前中国的PCOS诊断和治疗专家共识，经过1年多40余场关于PCOS诊断和治疗专家共识的全国巡讲，广泛征求各界意见，2007年11月24日中华医学会妇产科学分会内分泌学组在海南省三亚市召开了PCOS诊断和治疗专家共识临床问题解答专家会，最终产生了适合目前中国情况的PCOS诊断和治疗专家共识。
一、PCOS概述
PCOS在生育年龄妇女中的发病率为5％-10％(中国尚无确切患病率报道)，占无排卵性不孕症患者的30％-60％。目前，我国尚缺少全国性、大样本、多中心的研究结果。PCOS的确切病因尚不清楚，有研究认为，其可能是由于某些遗传基因与环境因素相互作用引起的。
1．遗传因素：PCOS有家族聚集现象，被推测为一种多基因病，目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等。
2．环境因素：宫内高雄激素环境、抗癫痫药物、地域、营养和生活方式等，可能是PCOS发病的危险因素或易患因素，尚需进行流行病学调查后，完善环境与PCOS关系的认识。
二、PCOS的诊断
在现阶段，推荐2003年欧洲人类生殖与胚胎学会和美国生殖医学会专家会议推荐的标准在中国使用，待中国国内的流行病学调查和相关研究有了初步结果之后，再斟酌是否对此诊断标准进行修正。
1．PCOS诊断标准：
(1)稀发排卵或无排卵；
(2)雄激素水平升高的临床表现和(或)高雄激素血症；
(3)卵巢多囊性改变；
(4)上述3条中符合2条，并排除其他致雄激素水平升高的病因，包括先天性肾上腺皮质增生、Cushing综合征、分泌雄激素的肿瘤等，以及其他引起排卵障碍的疾病，如高催乳素血症，卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功能异常。
2．标准的判断：
(1)稀发排卵或无排卵：①初潮2-3年不能建立规律月经；闭经(停经时间超过3个以往月经周期或≥6个月)；月经稀发，即周期≥35 d及每年≥3个月不排卵者(WHOⅡ类无排卵)；②月经规律并不能做为判断有排卵的证据；③基础体温(BBT)、B超监测排卵、月经后半期孕酮测定等方法有助于判断是否有排卵；
(2)雄激素水平升高的临床表现：痤疮(复发性痤疮，常位于额、双颊、鼻及下颌等部位)、多毛(上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发)；
(3)雄激素水平升高的生化指标：总睾酮、游离睾酮指数或游离睾酮水平高于实验室参考正常值；
(4)多囊卵巢(PCO)诊断标准：一侧或双侧卵巢中直径2～9姗的卵泡≥12个，和(或)卵巢体积≥10 ml。
3．PCOS诊断的排除标准：排除标准是诊断PCOS的必须条件，如催乳素水平明显升高，应排除垂体瘤，20％-35％的PCOS患者可伴有催乳素水平轻度升高；如存在稀发排卵或无排卵，应测定卵泡刺激素(FSH)和雌二醇水平，排除卵巢早衰和中枢性闭经等；测定甲状腺功能，以排除由于甲状腺功能低下所致的月经稀发；如出现高雄激素血症或明显的雄激素水平升高的临床表现，应排除非典型性肾上腺皮质增生(NCAH)、Cushing综合征、分泌雄激素的卵巢肿瘤等。
4．青春期PCOS诊断标准：由于难以鉴别生理状态与PCOS状态，且尚缺乏循证医学的证据，目前尚没有对青春期PCOS统一的诊断标准。