健康知识库

肝细胞癌是严重影响我国人民身体健康的一种恶性肿瘤，每年新发病例逾30万，占全球总数的一半以上。恶性肿瘤死亡排位中，肝细胞癌在男性和女性分别占第三位和第五位。随着经验的积累和治疗技术的进步，多种治疗方式的存在，为医生和患者提供了不同的选择机会。

在我国，肝细胞癌的高危人群主要指慢性乙型及丙型肝炎病毒感染者（不仅限于其中的肝硬化患者），预防和筛查也应围绕此高危人群展开。对于慢性乙肝病毒感染者，自然或经抗病毒治疗HBsAg转阴、但已经发生肝脏纤维化甚至肝硬化者，仍应归为肝细胞癌高危人群。

对于因高摄入黄曲霉毒素、水污染、肝脏代谢病、酗酒等所致的非病毒性肝硬化，以及肥胖、糖尿病和脂肪等人群中的肝癌高发问题，可作为地区性或特定高危人群对待，预防策略远较病毒性高危人群复杂，且未形成共识，主要是通过饮食和生活习惯来预防。

乙型肝炎病毒疫苗的接种是预防HBV感染最有效的方法。有助于降低HBV相关性肝细胞癌的发生率。慢性乙型肝炎患者的抗病毒治疗，很可能是降低肝细胞癌发生风险的有效途径。主要包括干扰素和拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定以及替诺福韦酯等核苷类药物。丙型肝炎预防的重点在于保护易感人群以及切断医源性感染、性传播和母婴垂直传染等传播途径。干扰素+利巴韦林方案（PR方案）是目前治疗慢性丙型肝炎的标准方法，若能达到持久性应答，则可能有助于降低肝细胞癌的发生风险。对于已有肝硬化的慢性乙型或丙型肝炎患者，抗病毒治疗能否降低或延迟肝细胞癌的发生，目前尚缺乏临床研究数据。

肝细胞高危人群的筛查，是该病三级预防中非常重要的一环，可有效降低疾病相关的死亡率。我们认为血清甲胎蛋白（AFP）检测结合超声检查是HCC筛查的有效方法。目前不推荐超声造影、增强VY或MRI作为HCC的常规筛查手段、对于具有HBV和（或）HCV感染、各种原因所致肝硬化等HCC高危人群，应每6个月进行一次超声检查和血清AFP检测；对于AFP异常而超声检查未见肝脏占位性病变者，在除外妊娠、生殖细胞肿瘤以及活动性肝病等状况的同时，应进一步行肝脏增强VY、MRI等检查。对于影像学检查阴性的患者，可考虑将血清AFP检测的间隔缩短至1-2月，而超声等影像学检查的间隔缩短至3个月。鉴于超声检查的准确性受检查者经验、技术及所用设备的影响较大，推荐最好在设备条件较好的大型医院、由经验丰富的医生实施检查。