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宫颈癌是最常见的一类妇科肿瘤,近年来有年轻化趋势。90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染,相关疫苗有预防作用。根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等综合考虑制订适当的个体化治疗方案。
手术主要用于早期宫颈癌患者,根据需要有不同的手术方式。放疗适合宫颈癌所有分期,近距离放疗时根治性放疗不可或缺的组成部分。
宫颈癌是对放疗敏感的肿瘤,位置浅表,是少数可通过放疗治愈的肿瘤之一。早期宫颈癌的治疗可以选择手术或放疗,两者治疗效果相同,都能起到根治作用。对于FIGO分期IIB期以上局部晚期肿瘤,根治性放疗较手术治疗并发症少、生活质量高,是首选治疗方法。对于分期手术后,有复发中、高危因素的患者,辅助放疗是重要的辅助治疗手段,能增加局部肿瘤控制率、预防中央型复发、显著降低复发风险并提高总生存率。对于晚期或复发的宫颈癌患者,可行姑息性放疗进行局部病灶控制。对于阴道大出血的患者,后装治疗有理想的止血效果。
在宫颈癌的治疗过程中我们应该具体问题具体分析,根据患者实际情况制定个体化治疗方案,达到最优治疗效果。比如宫颈癌放疗,某种方案不一定适合每个具体的病例,应根据病人的具体情况及治疗设备和经验,在上述的原则的基础上进行调整,如:宫颈早期浸润癌,单纯腔内放疗即可;阴道侵犯多且狭窄,宫颈呈空洞合并炎症,治疗从全盆腔照射开始,并可增加全盆腔照射剂量,相应减少腔内治疗剂量;明显阴道浸润肿物或孤立转移可用阴道塞子或模子进行治疗;对于宫颈残端癌应适当增加体外剂量,因无宫体腔内剂量减少,具体剂量以残端宫颈管的长度、阴道弹性、病变情况及体外照射方式及剂量考虑。术中放疗(IORT)目前在复发宫颈癌患者也取得了很好的疗效。合并卵巢肿瘤或者炎性包块者,可考虑行手术切除。
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