BreastSurgery:张慧明︱乳腺
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BreastSurgery:张慧明︱乳腺微小病灶定位活检技术的应用
目前的影像学检查已经能够发现乳腺的微小病灶，这些病灶可能临床触诊不清。据报道，BI-RADS 3, 4级触诊阴性的乳腺钙化灶中有22%为恶性病变。因此，对于高BI-RAD级别的乳腺触诊阴性的钙化灶应当进行定位活检，以提高乳腺癌的早诊率和早治率。目前的定位活检技术主要包括：①超声引导穿刺、手术活检；②X线术前定位穿刺、手术活检；③立体定位核心针活检(core-needle biopsy, CNB)④立体定位细针穿刺细胞学活检(fine-needle aspiration biopsy, FNAB)⑤立体定位的真空辅助活检技术(Mammotome系统)等。细针穿刺活检仅能提供定性诊断，对于提供更多诊断信息的要求（如受体情况、肿瘤分级等），应当采用核心针活检或真空辅助活检。据报道, CNB对微小钙化恶性低估率为26.6%，FNAB的准确性低于CNB，因此，FNAB和CNB更适用于临床可触及肿物的治疗前活检。针道转移一直是进行穿刺活检时研究人员所关注的问题，Diaz LK等研究认为，进行术前CNB穿刺，有32%的发生针道种植，但穿刺至手术切除的时间间隔越长，种植瘤株越少，推测针道种植并不容易形成转移灶。通过超声或钼靶定位的真空辅助活检适用于乳腺钙化灶或微小肿块，对于一些局限的良性病变，除了达到活检诊断的目的，还同时完成了治疗，其缺点为有形成局部血肿并发症的可能。上述的各种穿刺活检技术应用越来越广泛，但并没有完全取代手术活检，传统手术活检盲目性大，切除了较多的组织，创伤较大。应用X线术前定位穿刺、手术活检技术，是通过乳腺X线术前进行钙化灶金属丝定位，在其引导下准确完整地切除钙化灶，避免了上述技术进行微小钙化灶活检的漏诊问题，能够全面评估病灶。在一项209例乳腺微小钙化灶定位切除的研究中，所有患者均获得了微小钙化的完整切除，对于BI-RADs 4类和5类病灶的阳性预测值分别为27.0%和81.6%，这两类病灶应当积极行定位切除活检。