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3分钟掌握 乳癌卵巢功能抑制的使用
编辑：ddayh.cn
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乳腺癌已成为威胁中国女性健康的第一大恶性肿瘤，发病率逐年上升，且年轻化趋势显著，约 60% 的患者在诊断时仍为绝经前状态。
据统计，中国绝经前女性早期乳腺癌患者中 50～60% 激素受体为阳性，辅助内分泌治疗是降低这类患者复发风险的重要手段，例如，采用他莫昔芬治疗 5～10 年已成为绝经前激素受体阳性的早期乳腺癌患者的标准内分泌治疗方式。
卵巢功能抑制（OFS）已应用于乳腺癌治疗数十年，早期辅助治疗研究证实，单独使用 OFS 能够降低 50 岁以下乳腺癌患者的复发风险，改善生存情况。
2009 年的一项关于促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）在早期乳腺癌中的 Meta 分析结果显示，没有足够的证据证实 GnRHa 增加辅助化疗或他莫昔芬治疗的临床获益，从而 OFS 的治疗地位变得模糊起来。因此，乳腺癌领域专家对 OFS 在早期绝经前乳腺癌患者中的临床应用进行了规范和优化。
OFS 方式和选择
OFS 方式主要包括双侧卵巢手术去势、卵巢放疗去势和药物去势。去势药物 GnRHa 能够抑制血清中雌激素水平，其抑制程度与手术去势相似。
GnRHa 能够迅速降低女性血清雌激素水平，达到绝经后状态，停药后这一作用可逆。因此建议将药物去势（GnRHa）作为绝经前激素受体阳性的早期乳腺癌 OFS 的首选。
OFS 的获益人群
高危绝经前激素受体阳性乳腺癌推荐接受含 OFS 的内分泌治疗，中危患者应考虑使用；而对于低危患者不推荐 OFS 治疗。建议采用如下临床路径以选择辅助内分泌治疗方案（图 1，表 1）。
OFS 联合方案的选择
对绝经前激素受体阳性的早期乳腺癌年轻及高危患者，建议 OFS 联合 AI 治疗。
GnRHa 用药时机
根据激素受体阳性乳腺癌化疗前的卵巢功能状态，决定辅助内分泌治疗方案；GnRHa 可以在化疗结束后直接序贯使用；GnRHa 同步化疗不影响患者的生存获益；已接受化疗患者不推荐确认卵巢功能状态后再使用 GnRHa。
GnRHa 最佳疗程
建议 GnRHa 辅助内分泌治疗的疗程为 2～5 年，若 GnRHa 联合 AI，建议疗程为 5 年。
GnRHa 辅助治疗的安全管理
与患者充分沟通可能的不良事件，选用合适的药物去势治疗方案。合理的安全管理能够有效缓解不良事件症状，增加患者治疗的依从性（表 2）。
表 2 含 GnRHa 辅助内分泌治疗安全管理治疗推荐
雌激素水平检测
对于接受药物去势的患者，不推荐在药物去势治疗过程中监测雌激素水平和根据检测报告来决定是否继续药物去势，但须警惕某些可能提示卵巢功能恢复的生理变化，如月经恢复和（或）更年期症状的周期性波动
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