【经典回顾】奶量问题，你纠结的答案在这里！
编辑：ddayh.cn
吃饱没吃饱，是一个严肃的话题，尤其是对于母乳喂养的婴儿来讲，没有刻度的乳房，无法直观地给出毫升数，这使得我们需要根据宝宝的排出量和生长发育科学客观地评估摄入，但总有妈妈困惑于各种各样的“推荐奶量”，例如根据配方奶粉要求的毫升数进行喂养，或者要求孩子每天必须达到多少奶量，结果却常常出现过度喂养，甚至导致厌奶，又或者发现孩子根本吃不了那么大的奶量。
产后初期，母亲的乳汁分泌适合新生儿的胃容量变化。宝宝的胃容量在头两天非常小。产后第一个24小时，初乳分泌量平均为25-56 ml，宝宝全天平均的总摄入量在37ml左右【1】。如果产后第一个24小时喂养8次，那么平均每次在5ml左右，这与婴儿第一天大约5~7ml的胃容量是匹配的。
什么？生完要求一次就要喂30ml？
说明书说一勺的奶粉至少添加30ml水不等于一次奶量要吃30ml！！！
产后第二天，初乳平均产量为113-185ml，如果哺乳10次，大约每次摄入12~20ml乳汁。到了3-8天以后，宝宝胃容量增加从大约22~27ml到60~80ml，随着泌乳II期的到来，乳汁量也迅速增加至平均500ml/天，但每个妈妈的差异较大，范围从395~868ml【2】。这使得孩子的体重可以回升，而且妈妈可能会感觉到乳房胀满，奶量会满足甚至超过孩子的需求。满月时，乳汁的摄入量平均每天在750~800ml之间，个体化的差异依然很大【3】。
但从一个月到六个月，在纯母乳喂养的宝宝每天的奶量是相对稳定的。纯母乳喂养妈妈乳汁产量在6个月的时候，每天在700-803ml之间【3】，和满月时宝宝的摄入量差别并不大。如果一周内两次对妈妈乳汁产量进行测量，通常变化量也不大【4】。很多妈妈在孩子满月时觉得自己的乳汁刚好够孩子吃，却担心随着孩子逐渐长大，食量越来越大，自己的乳汁量不够，其实这是没有必要的，宝宝的奶量从满月到六个月并没有大幅度增加，妈妈们烦心的事儿不会发生。
奶量的差距在一个大约200ml的范围，从产后到满月，奶量增加较快，从1月到6月，奶量变化是缓慢的，幅度并不大，平均在100ml以内【5】。
需要说明的是，并不是所有的婴儿都有同样的食量，正常生长发育的纯母乳喂养婴儿，每天的摄入量范围可从440ml到超过1220ml【6】，具有很大的个体差异，就算具体到每一天，也不是一成不变的食量，也没有可比性。今天多吃一点，明天少吃一点，是常有的事。
每个妈妈的乳房大小不同，总奶量差异巨大，同一个妈妈两个乳房之间的存储容量也常常不同，使用超声测定妈妈的乳房，发现乳房胀满时的存储从81ml到惊人的606ml【4】，而宝宝并不是每次哺乳都会将乳房排空，只是吃掉了整个乳汁产量的67%，且比吸奶器或者挤奶挤出的奶量更大。这也表明了，喂养要根据宝宝的食欲来进行，不要因为“觉得”乳房“空了”而停止喂养。当乳房胀满的时候，脂肪含量最低，乳房被吸得很软的时候，脂肪含量很高，因此，当宝宝反复几次吃奶把妈妈乳房吃得很软的时候，即使黄昏闹个不停，仿佛“还没吃饱”，也不要放弃乳房亲喂而额外加一瓶配方奶，这时候的乳房提供了量少却高能量的脂肪，既能让孩子吃饱，又正好保护孩子不被撑到。
目前所有的关于母乳喂养方式的推荐都是“按需哺乳”，没有限制喂养的时间和频率。孩子们每天的哺乳模式都有非常大的变化。有研究对1-6个月纯母乳喂养的婴儿做了喂养模式的调查【7】，发现有13%的婴儿每次都吃两个乳房。有30%的婴儿每次都只吃一边，绝大多数的婴儿是吃完一边吃另外一边，同时在半小时以内，再吃另外一边或者两边。因此当一个妈妈发现孩子在一个小时内吃很多次，并不能说明孩子是有问题，这更可能像是一个正常的吃奶模式。
大自然拒绝浪费，人类乳汁的利用效率非常高，宝宝14天大时，每千克体重消耗乳汁需要额外128大卡的能量，比消耗配方奶所需能量小，说明孩子吃配方奶，是需要让消化系统加班加点工作，超负荷运转的。而吃母乳的宝宝，能量消耗一直在下降，到5个月大的时候，每千克体重消耗乳汁所需的能量不到14天时的一半，大约62.5大卡【8】。
有一些妈妈甚至会发现，3-5个月大的宝宝食量没有原来那么多了，担心孩子会吃不饱，实际上，孩子消化乳汁所需要的能量在降低，乳汁的利用率大幅度提高了。有一些推荐认为某个月龄的宝宝，必须摄入多少毫升的奶，妈妈们便担心乳房没有刻度，怕孩子吃不饱，甚至把乳汁吸出来参照推荐量去喂，其实并不需要这样做，一来这样的推荐是基于配方奶喂养的宝宝，母乳宝宝的能量需求比一般推荐水平低20%以上【9】。二来，消化吸收的个体差异很大，孩子是否摄入足够，应该根据大小便和生长发育去评判，而不是简单地根据摄入量。第三，孩子知道饱饿，吃不了那么多的“推荐奶量”，妈妈也不能强行喂养。
什么？加辅食后的宝宝必须每天保证800ml奶量？
乳房喂养算不出来，母乳妈妈不必陷入新一轮焦虑！
说好的看生长发育综合评估呢？！
说到利用率，就不得不强调乳汁的半排空时间，婴儿消化乳汁的速度比配方奶快得多，乳汁的平均的胃半排空时间（48分钟）比配方奶（78分钟）大幅度减少【10】。乳汁好消化，而配方奶不好消化，孩子吃完之后睡得长，看起来“顶饿”，实际上是增加了肠胃负担，增加了能量消耗，对稚嫩的消化系统十分不利。人类婴儿的喂养方式，应该是真正意义上的“少食多餐”。
包括世界卫生组织在内的国际权威组织，都推荐六个月内纯母乳喂养，添加辅食并保持母乳喂养到两岁或者两岁以上。随着辅食的添加，宝宝的奶量和乳汁的分泌量也会出现变化，如果有意识减少喂养次数，在第15个月，每天的奶量可能下降到95~315ml之间，但如果继续保持母乳喂养，在产后30个月时，还能保持每日300ml的奶量【4】。一岁以内，母乳仍然能给婴儿提供大于每天所需能量的50%，一岁以后，每天500ml的乳汁仍然能够提供孩子每天所需的三分之一的蛋白质和接近一半的维生素A，绝大部分维生素C，以及相当重要的免疫物质，例如含量随哺乳期进展升高的溶菌酶。
尽管饮食均衡是所有妈妈都需要考虑的问题，但在哺乳期间，只要宝宝生长发育良好，妈妈不必只过度在意每天的奶量是否“达标”。
作者简介
王玥菲：母乳喂养支持者，ICEA分娩陪伴学员，和你一样的母乳妈妈。
参考文献：
【1】Arthur PG, Smith M, Hartmann PE. Milk lactose, citrate, and glucose as markers of lactogenesis in normal and diabetic women. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1989;9:488 –96.
【2】Glasier A, McNeilly AS. Physiology of lactation. Baillieres Clin Endocrinol Metab 1990;4:379–95.
【3】Kent JC, Mitoulas LR, Cregan MD, Ramsay DT, Doherty DA, Hartmann PE. Volume and frequency of breastfeeds and fat content of breast milk throughout the day. Pediatrics 2006;117:e387–95.
【4】Daly SEJ, Owens RA, Hartmann PE. The short-term syn- thesis and infant-regulated removal of milk in lactating women. Exp Physiol 1993;78:209–20.
【5】Neville MC, Allen JC, Archer PC et al. Studies in human lactation: milk volume and nutrient composition during weaning and lactogenesis. Am J Clin Nutr. 1991 Jul;54(1):81-92.
【6】Kent JC, Mitoulas LR, Cox DB, Owens RA, Hartmann PE. Breast volume and milk production during extended lactation in women. Exp Physiol 1999;84:435–47.
【7】Kent JC, Mitoulas LR, Cregan MD, Ramsay DT, Doherty DA, Hartmann PE. Volume and frequency of breastfeeds and fat content of breast milk throughout the day. Pediatrics 2006;117:e387–95.
【8】Garza C, Stuff J, Butte N. Growth of the breast-fed infant. In: Goldman AS, Atkinson SA, Hanson LA, eds. Human Lactation: The Effects of Human Milk on
the Recipient Infant. New York, NY: Plenum; 1986: 109–121.
【9】Butte NF et al. Energy requirements derived from total energy expenditure and energy deposition during the first 2 years of life. Am J Clin Nutr. 2000;72: 1558–1569.
【10】Cavell B. Gastric emptying in infants fed human or infant formula. Acta Paediatr Scand. 1981;70: 639–641.