健康知识库

? 由于患者及家属大多并非外科专业，在护理上存在着诸多疑惑与不足。为方便护理工作的开展，促进患者的康复，写此文章。本文仅提及家属可处理解决的部分内容，过于专业的内容并非三言两语可以说明，可及时告知值班医护人员。若在实际护理过程中遇到困难，也不要生搬硬套，及时告知值班医护人员。希望有所帮助，不足之处还请批评指教。

1.手术后6小时内

术后家属应注意血氧饱和度。在心电监护上多显示为蓝色或黄色数字（不确定问值班医护人员）。其正常范围是95-100.该项指标反应了患者是否处于缺氧状态。如果该指标长期在正常范围内，说明患者不缺氧，可以让患者睡觉或休息，也可以垫枕头或者把床头摇高。不必时刻拍打患者，让其保持清醒。如果该数字低于95，说明患者缺氧。此时最常见的原因就是舌后坠导致呼吸道梗阻，需要和患者说话或者拍打肩膀，使其保持清醒，一般很快可恢复至95以上。若长时间低于95，甚至低于90，请及时告知值班护理及医生，采取相应处理措施。

心率正常范围在60-100次，心率增快较为常见，若患者心率快并伴有心慌，请及时告知值班医护人员。

血压个体差异性较大，部分高血压患者术后血压会更高，请注意血压变化及有无头晕等症状，有疑问及时告知值班医护人员。

部分患者术后6小时内即出现严重的低钙抽搐症状，可表现为手脚的僵直，固定姿势。家属需注意。发现后及时告知值班医护人员，切勿硬掰，防止肌肉/骨骼损伤。

2.手术后吃饭

最好能够等到患者排气（放屁）以后再开始进食。此时，患者的胃肠道蠕动已经部分恢复，饮食后腹胀会轻。而甲状腺手术不牵扯胃肠道，仅麻醉药物对胃肠道蠕动有影响。所以，也可6小时后开始恢复饮食。但是这里的6小时并不绝对。如果患者6小时后精神/神志/意识/体力恢复交较差，也可适当后延饮食时间，防止进食导致的呛咳及误吸。

对食物的整体要求是温-凉，不能热。因为甲状腺的后方有食管，热的食物从食管通过，会刺激周围血管扩张，渗出增多，拔管延迟。部分患者吃凉的食物易导致腹痛，那么以温的为主。

初期以易消化的流质饮食为主，比如小米粥，蛋白粉，藕粉等。糖尿病患者可以选择粗粮粥或者无糖型的蛋白粉等冲饮，勿食用小米粥（升血糖太高太快）。如果摄入过多油腻/不易消化的食物，容易出现腹胀/便秘的情况。再者饮食的过程中，要小口吞咽。平时的一口分作3-4口吃，一是为了减轻疼痛，二是为了预防呛咳。

后期逐步过渡到术前的正常饮食，并无忌口一说，但勿摄入过多的某种食物。比如顿顿吃辣椒，顿顿吃鱼。

饮食顺序按照稠→稀→水。稠：米粥沉淀以后的下层，或者蛋白粉等冲剂粉多水少，成糊状。稀：米粥沉淀以后的上层，或蛋白粉等冲剂粉少水多。水：清水。如果进食稠的食物4-5次后未见呛咳，可进食稀的食物。同样，稀的食物4-5次后未见呛咳，可饮水。如果出现呛咳，退回到上一步的饮食。

若饮水后未见呛咳，尽量多饮水，补充足够水分（每日1000-1500毫升）。术后大多数患者因咽喉部疼痛不敢饮水，但是饮水减少会导致咽喉部干裂，加重疼痛症状，形成恶性循环。

3颈部及下地活动。

术后可适度，小幅度的活动颈部。请勿长时间低头或保持颈部处于一个固定不动的姿势，容易导致颈部肌肉酸痛，加重头痛的症状。家属协助按摩颈部肌肉，有助于缓解头痛及颈部酸痛。随着手术的恢复，活动幅度可逐渐增大。

术后患者未能下床活动之前，鼓励患者自己活动下肢（伸腿/蜷腿）或做踝泵运动（活动脚踝）以预防深静脉血栓发生。家属也可每半小时按摩小腿，每次5分钟左右，以预防深静脉血栓发生。注意按摩小腿后方肌肉，此处为深静脉血栓高发，小腿前方为胫骨，按了没用。

鼓励患者在体力允许的情况下，尽早下地活动。长时间卧床对病情恢复并无好处。一是增加了深静脉血栓的发生率。二是长时间卧床压迫腰背部肌肉，易导致腰背部酸痛。三是长时间卧床不利于胃肠道蠕动的恢复，易出现腹胀/便秘的情况。

活动的顺序：平躺→床头抬高→背靠床头坐→无依靠单独做→床边站立→床边走动→病区内走动

4.颈部引流管的护理。

请将引流管放置在能够看到的地方，以便观察引流液颜色。请勿放置在被子里。一是不方便观察。二是可能使引流管折叠打完，导致引流不畅。

引流盒尽量放置的位置低于刀口，避免重力的影响，不利于引流。

引流盒用曲别针固定在床上时，请千万记住，避免猛的起身，将引流管拽出。

引流管内的液体为术后创面渗出的血液及组织液，正常变化顺序为暗红色→淡红色→淡黄色，引流量逐渐减少。和手术的范围，个人体质都有关系，勿相互比较。若引流管内出现乳白色油腻液体，考虑乳糜漏，请及时告知医护人员。

5.术后少言语

除不必要的交流外，请家属监督，尽量的少说话。说话可牵涉颈部肌肉，说话多了以后渗出较多，延迟拔管时间。

6.体温变化。

手术对人体是一种创伤/刺激，术后体温可出现小幅度的升高，最高不超过1℃。

术后发热，若不超过38.5℃，考虑非感染性因素导致，多采用物理降温措施。包括：温毛巾擦拭（额头/腋窝/腹股沟），酒精擦拭，冰块冷敷。若患者自觉症状较重，可酌情使用退热药物。若超过38.5℃，考虑感染性因素可能性大，自行消退较困难，可给予退热药物。

7.高血压患者术后按时服用降压药物，若护理未发放，请及时找到值班医护人员，临时下医嘱服用。糖尿病患者术后需监测血糖变化，及时调整降糖药物/胰岛素用量，控制血糖平稳。

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