健康知识库

在临床上多次遇到以前的乳腺癌病人又发现甲状腺癌来看病，有的甚至同时发现乳腺癌和甲状腺癌，这到底是偶然现象还是这两种癌症确实有关联？

查了一下国外的文献，也发现同样的现象，但具体原因仍不确定，可能的原因有：

1）甲状腺癌和乳腺癌发病率高，目前在发达国家和我国某些一线城市，女性乳腺癌发病率是第一位，而甲状腺癌已经上升至第三位，仅次于肺癌，发病率都高的两种癌症，同一个病人得该两种癌症的机会相对高一些。

2）乳腺癌术后常规查颈部淋巴结超声时同时做甲状腺超声，使一些没有症状的甲癌被提前发现，发现率升高。（我认为这是主要原因，并不是乳腺癌导致甲癌，很多甲癌只是被早期发现，这种甲癌如符合条件，多数可以密切观察。什么样的甲状腺癌可不立即手术？观察、手术不矛盾。）

3）乳腺癌患者术后患者需要放疗，定期复查胸部CT，甲状腺又是对辐射非常敏感的器官，可能导致甲癌患病率升高。

4）有些研究认为乳腺细胞表面表达甲状腺素受体（TR），受到甲状腺素的调控，甲癌术后长时间服用左旋甲状腺素片，可能会导致乳腺癌发病，但尚未证实。（所以，甲癌患者不用担心乳腺癌的问题，尚没有明确证据证实甲癌增加乳腺癌风险。）

研究这样的问题有没有意义呢？得了乳腺癌，还被告知得甲状腺癌的概率升高，仅仅是为了增加病人的心理负担吗？当然不是，由于人类疾病非常复杂，好多问题没有解决，这样研究的目的在于找到患第二原发癌的危险因素，根据第一原发癌的病情，制定适度的治疗方案，降低第二原发癌风险，权衡每项检查及治疗的获益和危害。比如：1.乳腺癌术后非常早期的病人，复查胸部CT，我们可以从半年延长到1年，不用千篇一律的半年查CT，做CT的时候注意保护甲状腺。做到既不耽误乳腺癌的病情，又不增加甲癌的风险。2.甲状腺癌术后的病人，如果甲状腺素真跟乳腺癌有关系，TSH的抑制治疗可以根据具体每个病人制定不一样的抑制目标，从不抑制、抑制1年、抑制两年分层，减少药量，既降低了甲癌的复发，又不增加乳癌风险，做到精准治疗。