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? ? ? 在门诊经常有因甲状腺球蛋白抗体或过氧化物酶抗体升高数十倍甚至数百倍非常担心而就诊，通常甲状腺超声会提示甲状腺弥漫性病变，这到底是什么病？严不严重？饮食需要注意什么？怎么治疗呢？

首先看一下甲功七项的报告单:

I. ?第1到4项由甲状腺本身分泌;
? ? ? ?II. 第5项为促甲状腺激素，由颅内垂体分泌，目的是促进甲状腺分泌激素;
? ? ? ? III. 第6.7项为抗体，由淋巴细胞产生，是淋巴细胞性甲状腺炎(桥本)的重要指标。

甲状腺功能自身调节机制

? ? 如图所示，甲状腺素（T4）是由甲状腺分泌，若甲状腺分泌减少，血液中甲状腺素减少，就会反馈给下丘脑刺激垂体多分泌促甲状腺素（TSH）。所以甲状腺功能减退的时候，促甲状腺素分泌就会多，化验结果就是TSH升高，T3.T4降低。甲亢的时候相反，TSH降低，T3T4升高。虽然TSH不是由甲状腺本身分泌，但它是反应甲状腺功能是最敏感的指标，所以甲状腺功能正常与否主要看TSH。

什么是桥本氏甲状腺炎？

? ? 桥本氏甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，于1912年由日本教授Hahshimoto首次提出，后来以他的名字命名。

桥本氏甲状腺炎的发病机制？

? ? 自身的淋巴细胞产生抗体（TPOAb,TGAb)攻击自身甲状腺组织，不断破坏甲状腺滤泡，此过程不可逆，最终结局是造成甲状腺自身功能不能满足身体需要，导致永久性甲状腺功能减退。

桥本氏甲状腺炎有什么症状？

? ?桥本氏甲状腺炎通常隐匿起病，大多没有不适。部分患者有颈部压迫感(因甲状腺肿大所致), 部分患者因甲减表现为疲劳、怕冷、双下肢粘液水肿等。

如何明确有没有桥本氏甲状腺炎？

第一,抽血化验甲状腺功能七项，甲状腺球蛋白抗体和过氧化物酶抗体明显升高。
第二，甲状腺超声可见甲状腺弥漫性低回声。

桥本氏甲状腺炎和甲状腺癌有关系吗？

? ? 虽然临床上诊断为甲状腺癌的病人有约30%的合并桥本，但目前没有研究证实桥本与甲状腺癌有关，所以没有必要过度担心。

桥本氏甲状腺炎如何治疗？

? ? 桥本氏甲状腺炎主要治疗是甲状腺素的替代治疗，此病进展缓慢，发病过程主要有三个阶段:

1.甲功正常期(TSH正常，T4正常): 此时无需药物治疗，但需要低碘饮食，生活规律等可延缓疾病进展速度。如果合并甲状腺肿大导致颈部不适，可适当服用优甲乐，将TSH抑制在2.5以下，可减轻压迫感。

2.亚临床甲减期(TSH升高，T4正常）：此种情况分为两个阶段: a）TSH小于10,用药或者不用药尚有争议，个人认为小于70岁并没有高血压、冠心病等基础疾病可以治疗，但在老年人(大于70岁基础新陈代谢缓慢), 不需要补充，因为研究表明适当亚临床甲减可能延长寿命。b)TSH大于10, 需要终身服药治疗，可服用优甲乐将TSH控制在正常范围。

3.临床甲减期(TSH升高，T4降低）：此种情况必须外源性补充甲状腺素，将TSH及T4控制在正常范围，需要终身服药。

桥本氏甲状腺炎能治愈吗？抗体浓度能降下来吗？

? ? 此病一般不能治愈，甲功正常期可通过限制碘摄入(但不是无碘饮食)以及补充硒元素降低抗体浓度推迟甲减的到来，但抗体指标一般不能恢复到正常值，抗体的高低与疾病的严重程度无关。但一旦进入甲减期，一般需要终身服用甲状腺素。

药量为什么越吃越多？是严重了吗？

? ? 前面提到，淋巴细胞细胞会慢慢破坏甲状腺滤泡，自身甲状腺功能从正常到不足、再到完全无功能是一个不可逆的缓慢过程，在这个过程中外源性补充甲状腺素自然越来越多，但谈不上病情加重。

优甲乐是激素吗？有副作用吗？

甲状腺素片不是俗话中的激素，合适的剂量不会有副作用，但过多会甲亢，过少会甲减，调整到合适的剂量后无副作用。

桥本氏甲状腺炎饮食及生活需要注意什么？

作为内分泌器官，难免受到饮食及生活因素方面的影响
饮食方面: 限制碘饮食，少食用海带、紫菜等高碘食物即可，不是无碘饮食。清淡饮食，少食用刺激性食物。
生活方面: ?作息规律，避免熬夜。禁止吸烟。适当运动，控制体重。保持良好情绪。

孕期及哺乳期需要注意什么？

孕前要查甲状腺功能，若出现亚临床甲减或者临床甲减，务必补充优甲乐将TSH控制在2.5以下再怀孕。怀孕后不能停药，很多人担心优甲乐对胎儿的影响，事实是停药甲减才会对胎儿有影响，每1到2个月复查甲状腺功能，随时调整用药剂量，保证孕妇甲状腺功能，保证孕期胎儿正常发育，尤其是神经系统发育，避免后代智力受到影响。
也有一部分哺乳期母亲担心吃优甲乐的同时哺乳会对婴儿有影响而擅自停药，适得其反，不仅没有影响，反而有好处。

桥本会遗传吗？

研究表明桥本是由遗传因素和环境因素共同所致，具有一定的遗传易感性，就是说比正常人更容易得，但并不是说桥本患者后代一定会得桥本。

总之

桥本氏甲状腺炎不是很严重的疾病，最不好的后果就是导致甲状腺功能减退，但目前有很好的药物替代方案。长期甲减会导致身体不适，若已经明确桥本，要定期复查甲功及超声，及时发现甲减，尽早开始甲状腺素药物替代治疗，不影响生活质量。

最后提醒 因该病患病人群广，且没有彻底治愈的方法，就成为某些民营医院骗钱的工具，他们通过夸大病情，恐吓病人，加上病人对疾病认知不足，病急乱投医，常常受骗。再次强调，该病导致甲减后，左旋甲状腺素片是目前唯一安全有效的替代治疗方案。其他中成药、“高科技”药物都是骗人的，谨防上当受骗。