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甲状腺癌是来源于甲状腺滤泡细胞，以及甲状腺滤泡旁细胞的一种最常见的恶性肿瘤。绝大部分甲状腺癌起源于滤泡细胞，而且这种肿瘤的致死率极低。近年来，它的发病率也是一路飙升。

基本知识
高危人群
大部分甲状腺癌的发生，主要跟接触放射线、碘食入异常及女性雌激素这几个方面有关。因此，有些人群无形中成为甲状腺癌的高发人群。
1.接触放射性环境的人，比如经常做X光检查的人，小时候被X射线照射过，等等。
2.女性更容易患甲状腺癌，因为包括雌激素和孕激素在内的女性激素，很可能参与了甲状腺癌生成。
体内雌激素水平越高，越有助于甲状腺癌的发生。20~40岁的女性，体内激素水平比其他时期要高出许多，因此，这个阶段的女性也更容易患甲状腺癌。
3.碘摄入过多，或者摄入过少，都能增加患甲状腺癌的风险。比如居住在沿海城市的人，长期偏爱食用海产品，相比于常人，更容易发生甲状腺相关疾病。
4.家族中有患过甲状腺疾病的人，那么患甲状腺癌的风险要比常人高很多。
对于有甲状腺癌家族史的人，更要有针对性地做好定期检查。高危人群要每半年至一年做一次临床专科大夫触诊，每年至少一次超声检查。

遗传情况
家族性非髓样甲状腺癌是具有遗传性的，会遗传给子女。其他癌种与遗传因素相关性不太大，但具有家族聚集性，即家族中有患者的人，患病几率要高于家族中没有患者的人。

病因
医学界对甲状腺癌的确切成因尚无定论，公认的影响因素有辐射性射线、良性甲状腺结节的病变恶化、遗传及饮食。
1.碘摄入过多或过少，都容易致病
碘的摄入量过低或过高，都会导致甲状腺疾病。其中，碘超量与甲状腺癌的发生密切相关。
2.部分类型甲状腺癌，遗传特点突出
甲状腺癌有明显的家族遗传性，比如家族遗传性甲状腺髓样癌患者，可能某些基因发生突变。
3.放射线的损伤，甲状腺最脆弱
头颈部拍摄X线片等放射线的照射，是引起甲状腺癌的重要因素。
另外，职业性接触电离辐射如X线、CT的女性，甲状腺癌发生率明显升高。
4.其他甲状腺病变
慢性甲状腺炎、结节性甲状腺肿等甲状腺病变，可能发生癌变。
5.女性雌激素水平
女性甲状腺癌发病率，明显要高于男性，这可能与女性雌激素水平有关。　
　
预防
大家不必对甲状腺癌，有一种谈癌色变的恐慌。甲状腺癌早期发现，还是具有很高的治愈率，也是一种性格很温和的癌种。
平时大家体检，也都会包含甲状腺外科检查，就是医生用手进行脖子的触诊，另外也会有甲状腺的超声，可以早期发现甲状腺内的小肿块。
除了这些，针对甲状腺的发病病因，要有针对性地采取一些预防性的措施，比如：
1.有甲状腺疾病家族史，及其他内分泌疾病的患者，要注意定期做身体检查。
2.做头部X光片时，要注意保护颈部。比如很多人去口腔科做正畸，或者植牙，需要给牙齿拍摄X线片。此时，应该在脖子上戴铅套，防止射线对甲状腺的照射，这种防护措施非常重要。
3.适量地吃碘盐和海鲜。尤其居住在沿海城市，嗜吃海鲜的人群，尤其注意不要吃过多的高碘食物。而住在缺碘地区，要及时补充碘盐。
4.绝经期或需要雌激素治疗的患者，需要在医生指导下，服用雌激素，并定期复查。不建议服用含有雌激素的保健品。
5.控制体重和腰围，要充足休息，适量运动。

并发症
甲状腺邻近气管、食道、咽喉、声带这些重要的器官，而甲状腺癌一旦体积增大，势必会压迫周围的器官，由于这些物理空间上的占位，给患者带来很多不适症状，有的时候甚至需要有创操作，来缓解这种占位不适。
1.增大的瘤体压迫气管和食管
压迫气管，可以引起呼吸困难、咳嗽、咯血，有的时候需要气管插管等方式来缓解症状。
压迫食管，可以引起吞咽困难。
压迫声带，或者喉返神经，引起声音嘶哑、发音困难等。
2.甲状腺癌发生转移后
癌转移后，出现相应组织器官的症状或功能障碍，比如甲状腺癌骨转移，引起全身骨骼疼痛等。

诊断
临床表现
总体症状
症状主要表现在，气管前、脖子根正中，或稍偏一侧，出现肿块，质地坚硬，吞咽时，它也不会上下移动。它的位置固定，不可推移，逐渐增大。
颈部的肿块，如果压迫气管，会引起呼吸困难、声音嘶哑等。
甲状腺癌可以有单个或多个结节。
有的患者发病初期，没有太多明显症状。

检查筛查
常用检验检查
其实B超的普及，大大提高了甲状腺癌的检出率。甲状腺癌的诊断，病理检查是金标准，除此之外，其他的实验室检查还可以帮助确定甲状腺癌的类型，监测治疗的效果。
1.实验室检查
血清降钙素、甲状旁腺激素和癌胚抗原、血清促甲状腺激素（TSH），可以帮助确定甲状腺癌的类型，也可以指导医生治疗的方案。
血清甲状腺球蛋白（Tg）测定，常常用来监测手术后的效果，指导术后甲状腺激素替代药物的应用方案。
2.影像学检查
超声检查是甲状腺癌最常用也是最有价值的影像学检查，可以判断甲状腺肿块的良恶性，观察甲状腺内部的血流供给情况，可以判断肿块和周围组织的关系。
但对于局部侵犯较重的肿瘤，CT、MRI及内镜检查是有必要的。
3.其他检查
(1)细胞学检查：细针吸细胞学检查(FNA)是目前最准确、性价比也最高的，这样一种评估甲状腺结节的方法，也可以在超声引导下进行穿刺。
(2)分子标志物的检测。

治疗
治疗方案
主要是手术治疗，而且第一步就是手术治疗，手术完了以后，有一部分复发率比较高的患者，可能会采用131碘的内放射治疗。大多数术后患者还需要服用左旋甲状腺素，防止肿瘤复发作用。所以，治疗主要是以下三大手段。
1.手术治疗
(1)乳头状癌恶性程度比较低，如果癌肿就长在甲状腺以内，没有转移到淋巴结，可以切除掉患侧甲状腺叶，加上峡部。
如果已经转移到淋巴结了，术中清扫被转移的淋巴结。
(2)滤泡状腺癌，即使癌肿只是长在甲状腺以内，也应行甲状腺全切。
(3)髓样癌，手术范围也是全切，而且也应该清除掉两侧的颈淋巴结。
(4)未分化癌生长迅速，恶性程度高，手术切除的可能性小，为了防止癌肿长大了压迫气管，发生呼吸困难，可做气管切开，采用手术、化疗和放疗的综合治疗。
2.放射治疗：未分化癌，以外放射治疗为主。
采用131碘进行放射治疗，主要用于治疗那些核显像检查有对碘敏感的转移性病灶，也可用于不能手术和（或）手术切除不完全的癌。
外放射治疗是治疗局部晚期及无法手术切除肿瘤的权宜之计，其他情况下很少应用。
3.药物治疗：主要是术后促甲状腺激素（TSH）抑制治疗，使TSH维持在一个较低的水平。

常用药品
未分化癌对药物比较敏感，多采用联合化疗。常用药物是阿霉素、环磷酰胺、丝裂霉素、长春新碱等。
在内分泌治疗中，甲状腺素片可以预防甲状腺功能减退，维持较高的甲状腺激素水平。适用于次全切或全切除甲状腺癌患者。
131碘，用于未分化癌的放射治疗，因为甲状腺癌有一定的吸碘能力。