2017世界肝炎日:消除肝炎
编辑:ddayh.cn
导语:2017年7月28日是第七个世界肝炎日。世界卫生组织将今年的主题定为“Eliminate Hepatitis”(消除肝炎)。2016年5月第69届世界卫生大会赞成并通过了一项针对病毒性肝炎的全球策略,即2030年消除病毒性肝炎作为重大公共卫生威胁的总体目标。这是首个针对病毒性肝炎的全球策略,是全球病毒性肝炎防治的重要里程碑。
WHO于今年4月在日内瓦发布的《2017年全球肝炎报告》指出:病毒性肝炎现是全球公共卫生面临的重要威胁之一,需要做出紧急反应。截至2015年底,全球大约有3.25亿人感染慢性肝炎,其中约有2.57亿人感染乙肝病毒,7100万人感染了丙肝病毒。
◆ 死亡率和新发感染日益上升
2015年,病毒性肝炎造成134万人死亡,这与结核病导致的死亡人数相当,超过了艾滋病导致的死亡人数,并呈现增长的趋势。
2015年,近175万人新感染了丙肝病毒,使全球丙型肝炎感染者总数达到7100万人。
◆ 诊疗获得性较低
2015年,全球估计只有9%的乙肝病毒感染者和20%的丙肝病毒感染者接受了检测和诊断。确诊病例中,只有8%(170万)的乙肝感染者和7%(110万)的丙肝感染者接受了抗病毒治疗。
目前没有针对丙肝的疫苗。乙肝和丙肝的治疗获得性仍然较低。世卫组织《全球卫生部门病毒性肝炎战略》旨在到2030年将乙肝和丙肝患者的检测比例达到90%,治疗比例达到80%。
规范检测治疗,遏制肝炎危害
今年我国肝炎日宣传主题为“规范检测治疗,遏制肝炎危害”。目前,病毒性肝炎仍是我国重大传染病防治重点之一。据估算,我国乙肝病毒携带者约9000万人,其中约2800万人为慢性乙肝患者,丙肝病毒感染者约有760万例,约456万为慢性丙肝患者。每年约33万人死于乙肝或丙肝感染导致的肝硬化和原发性肝癌。
要实现消除肝炎威胁的目标,需要政府、非政府组织、医疗行业、社会以及患者个人的共同努力。
乙肝防控:疫苗接种+母婴阻断
◆ 新生儿标准乙肝免疫预防
接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染最有效的方法。2002年我国将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫,免费为所有新生儿接种乙肝疫苗,2010年为乙肝表面抗原阳性孕妇所生新生儿在接种乙肝疫苗的同时,再免费接种乙肝免疫球蛋白。乙型肝炎疫苗免疫普及,2014年中国疾病预防控制中心(CDC)对全国1~29岁人群乙型肝炎血清流行病学调查结果显示,1~4岁、5~14和15~29岁人群HBsAg检出率分别为0.32%、0.94%和4.38%。
主动+被动 (乙肝疫苗+乙型肝炎免疫球蛋白) 联合免疫方法是目前公认的阻断乙型肝炎母婴传播最主要且有效的措施,而且早被我国的《慢性乙型肝炎防治指南》推荐。
主动母婴阻断措施:乙型肝炎疫苗全程需接种3针,按照0、1和6个月程序,即出生接种第1针疫苗后,在1个月和6个月时注射第2和第3针疫苗。新生儿接种第1针乙型肝炎疫苗要求在出生后24h内,越早越好。
被动母婴阻断措施:HBsAg阳性母亲所生新生儿,应在出生后24h内尽早(最好在出生后12h)注射乙型免疫球蛋白,剂量应≥100IU,同时在不同部位接种10ug重组酵母乙型肝炎疫苗,在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗,可显著提高母婴传播的阻断率。
◆ 乙肝母婴阻断:有效抗病毒治疗
在我国,母婴传播是乙肝最重要的传播途径。免疫耐受期妊娠患者血清HBV DNA高载量是母婴传播的高危因素之一。母亲有效的抗病毒治疗及新生儿标准乙肝免疫预防可显著降低HBV母婴传播的发生率。
HBV DNA水平是影响HBV母婴传播的最关键因素。HBV DNA水平较高母亲的新生儿更易发生母婴传播。近年有研究显示,对这部分母亲在妊娠中后期应用口服抗病毒药物,可使孕妇产前血清中HBV DNA水平降低,进一步提高母婴阻断成功率。80%以上的宫内传播发生在妊娠晚期。这是因为妊娠中晚期,随着胎儿的生长,胎膜变薄,毛细血管膜通透性增高,胎盘屏障减弱,乙肝病毒容易突破胎盘屏障,感染胎儿。近年来,已有许多研究证实妊娠晚期(妊娠28周以后)服用替诺福韦、替比夫定或拉米夫定可有效地降低母亲血清HBV DNA水平,提高HBV母婴阻断成功率,使HBV DNA高复制母亲所生宝宝的母婴阻断失败率下降到1%~5%。而且,妊娠晚期胎儿的发育已经成熟,药物不会引起胎儿器官发育缺陷。
因此,近些年来许多国家或地区的乙肝指南均建议:HBV DNA高复制(HBV DNA大于106IU/ml)的乙肝母亲可在妊娠第24~28周开始给予替诺福韦、替比夫定或拉米夫定进一步提高乙肝母婴阻断成功率,产后1~3个月可酌情停药,并加强随访和监测。因此,如果考虑到这些药物的应用对于母亲和胎儿所带来的收益超过风险,乙肝病毒感染的育龄妇女可以“在充分沟通、权衡利弊的情况下”使用拉米夫定(LAM)、替比夫定(LdT)或替诺福韦酯(TDF)治疗期间生育。
丙肝防控:早发现早治疗规范治疗
目前我国约有1000万例慢性丙肝感染者,其中250万人急需治疗。丙肝报告病例自2003年2.1万例增至2016年23万例。如果丙肝患者未接受合适的治疗,肝硬化发生率5年、10年和15年的比例分别为3%,19%和31%。肝癌发生率5年、10年和15年的比例分别为3%、10%和20%。
中国丙肝防治的现状存在认知度低、诊断率低和治疗率低。丙肝不能早发现、早诊断、早治疗,导致经济负担沉重。中国HCV防控任务艰巨,实现WHO 2030消除病毒性肝炎作为重大公共卫生威胁的愿景,需要将HBV、HCV诊断覆盖率和治疗覆盖率分别达到90%和80%。
由于丙肝没有疫苗可以预防,目前最新的口服直接抗病毒药物可以达到95%以上的治愈率。国家食品药品监督管理总局已经在2017年4月批准了第一个丙肝口服直接抗病毒药物。同时,国产原研的丙肝直接抗病毒药物也即将上市,这将彻底改变我国丙肝治疗现状。
中国需要更好的战略和政策来应对HCV相关挑战:制定包括丙肝在内的国家病毒性肝炎控制战略;加强公众及相关医护人员的教育;建立抗病毒治疗的政策保障体系和规范治疗;同时加强经费投入,提高药品的可负担性,将新的丙肝治疗药物纳入医保报销范围。
WHO 2030全球肝炎防控目标的提出、乙肝抗病毒药物的大幅降价并纳入医保以及丙肝DAA药物在中国的上市,助力我国肝炎防治工作进入新的阶段。世界肝炎日,消除肝炎,让我们共同努力。
赞 (6)
为您推荐
Ann Inter Med:HIV和乙肝/丙肝共感染或可增加患者的患癌风险
J Viral Hepat:肾移植后HBV、HCV相关肝癌发生率探究
肝炎病毒感染或可升高帕金森病风险