健康知识库

　　“狂犬病恐惧症”是中国特有的现象。世界上再没有第二个国家像中国这样，举国上下对狂犬病如此“重视”。

　　最近，有关中国狂犬病疫苗被滥用的问题引起了广泛关注。中国狂犬疫苗使用量达每年1500万人份，超过全球总用量的80%。99.8%的接种者在理论上原本可以不接种，其中至少1/3可能属于滥用。那么，哪些情况可能属于滥用?如何避免滥用?

　　狂犬病是病死率最高而发病率较低的传染病，人们很容易反应过度。目前网络上或实际生活中有关狂犬病的不科学言论泛滥，各种奇谈怪论在“专家”和民众中都相当普遍地存在，使得一些与犬、猫有接触者(甚至完全没有接触者)长期处于恐惧之中，甚至发展成强迫症或“癔症”。有的人多次接种了疫苗，但仍每个月不远千里到武汉做抗体检测，担心“抗体一旦减少，狂犬病就会发作”。

　　有的人自认病毒已潜入大脑，自己必死无疑，丢掉工作，成天上网查信息，在各种互相冲突的信息中无所适从。有的人怀疑疫苗是假的，怀疑疫苗中有活病毒，怀疑狂犬病毒能通过空气传播，怀疑护士，怀疑专家……成天在无尽的烦恼之中挣扎。

　　狂犬病的防治是一个在医学上早已基本解决的问题，狂犬病在全球所有发达国家和部分发展中国家都已得到有效控制，每年狂犬病的死亡人数多年保持为0或接近于0。狂犬病100%可预防：无论是多么严重的暴露，只要按世界卫生组织(WHO)认定的方案进行处治，可100%避免发病。

　　1.狂犬病的潜伏期有多久?

　　所谓潜伏期，指的是暴露后到发病前的这段时期。在中国的某些报纸或杂志上有潜伏期长达二十余年的报道，然而这些病例都未得到学术界的承认，甚至沦为笑话。国内外医学资料显示，狂犬病的潜伏期通常是咬伤或抓伤后的1~3个月，头面部的严重咬伤一般在7天之内，狂犬病潜伏期极少超过1年，目前公认的最长潜伏期是6年。如果被猫狗咬伤一年以上，特别是自家养的宠物咬伤，不必再接种狂犬病疫苗。

　　2.什么是十日观察法?

　　很多人都并不知道十日观察法，即使知道的人(包括许多医生)对十日观察法也有很多误解，以为十日观察法是观察咬人动物十日之后再决定是否注射疫苗。

　　事实上，十日观察法的具体表述是这样的：在未达到已完全消除狂犬病的疫区，在无法确定咬人的狗的传染性时，应当先假定咬人的狗是疯狗，尽快接种第1针疫苗和采取其他必要措施，在此前提下再同时开始对狗执行十日观察法，在此后的观察期间再根据观察到的狗的状况来权衡后面的几针是否可以省略。

　　这段话有点长，简单的说，就是被狗咬伤之后，立即去开始打疫苗，同时观察咬人的狗，如果十天之后狗还处于健康状态，就可以停止注射剩下的疫苗。

　　从病理学来讲，狂犬病毒潜伏期通常较长，病毒进入狗体内后，并不直接进入血液循环，而是沿神经缓慢到达脑部，增殖后再回传到唾液腺等外周器官，此时才有传染性。狗有传染性时，大脑中已繁殖有大量的狂犬病毒。咬人且唾液“带毒”的狗在3~5天后，随着脑内病毒的进一步繁殖，它必然会发病并在数天后死亡。狗也可能在十天观察期以后才发病，但在这种情况下被咬的人仍然是安全的，因为虽然狗后来发病，证明该狗在咬人时确实脑中“带毒”，但此时病毒尚未繁殖到一定数量，未转移到唾液腺，咬人时尚处于潜伏期，唾液不带病毒。所以在考虑传染期而不是潜伏期时，观察期限仅为10天而不是6个月。

　　这就是“十天观察法”的理论依据，也是WHO认定并采用该法的原因。

　　3.中国有多少狗携带狂犬病病毒?

　　根据《中国动物狂犬病监测》的报告，在全国八个省送检的19,106份外观健康犬唾液和脑组织样品中检测出57份阳性，总体阳性率为0.3%。如分别计算， 其中来源于非疫区河北、陕西、重庆的样品的阳性率均为0。而疫区 广东、广西、湖南、山西的平均阳性率也远小于1%。

　　4. 狂犬病疫苗的保护期有多长?

　　保护期的定义：接种了狂犬病疫苗后，如果再次暴露是发生在一定的间隔时间内，则不需要再次接种(或不需要再次全程接种)。

　　以下是两个权威组织关于狂犬病疫苗保护期的规定，略有不同：

　　根据目前收集到的大量资料，可以证明再次暴露后(无论多久)，两针加强疫苗就足够了。另外在特别严重的暴露(头面部严重咬伤)，即使是在绝对保护期，建议也需要接种疫苗，因为病毒离中枢神经系统特别近。

　　5.被兔子咬伤需要注射狂犬病疫苗吗?

　　不需要。原因是有两点：第一，兔子并非狂犬病疫苗的贮存宿主。兔子在被狂犬病发作的大型食肉动物攻击时，通常没有存活的可能;第二，兔在人工实验中感染狂犬病病毒后，通常发展为麻痹性狂犬病，攻击性反而减小。迄今为止，全世界(包括中国)尚无一例因兔咬伤而感染狂犬病的确诊病例。 如果是家养兔子或实验室的兔子咬伤的话，更没有必要注射疫苗。

　　6.被鼠类咬伤需要注射狂犬病疫苗吗?

　　基本不需要，理由同上。如果是实验室的小白鼠咬伤或抓伤的话，完全没有必要注射狂犬病疫苗，因为这些动物根本没有跟外界动物接触的机会，而狂犬病本质是是一种传染病，病毒不会在动物体内自行产生。在美国超过20年的监测过程当中，偶有土拨鼠等大型啮齿动物感染狂犬病的报告，从未有过老鼠传人的病例报告(包括实验室小鼠、家鼠和野鼠)，美国疾控部门未将老鼠列为狂犬病危险动物。

　　7.家禽(鸡鸭鹅)会传播狂犬病吗?

　　鸟类和爬行类都不会传播狂犬病病毒。

　　8.孕妇可以接种狂犬病疫苗吗?

　　如果符合上述的接种情况，必须接种，因为在需要的情况下拒绝接种必然会导致孕妇死亡，另外没有证据显示狂犬病疫苗会导致流产或对胎儿造成其他伤害。