健康知识库

乙肝病毒携带者，通常是指感染了乙肝病毒，但病毒并没有对肝脏造成损害的人。检查的报告单一般提示肝功能正常，乙肝病毒DNA载量低或者检测不到(最新的国内外指南有更多的定义和详细的细节，有些朋友的情况需要具体分析，不能一概而论)。

但是，有时候肝功能正常，并不能说明肝脏就没有病变，毕竟只是通过转氨酶来间接反映肝功能，所以，还要同时进行肝炎病毒特异性检查和影像学检查等，这样才能准确地说明肝脏有无病变。

同时，慢性乙肝病毒感染者的治疗，不仅要看肝功能是否正常，还要结合感染者的年龄、家族史和伴随疾病等多种因素。

对于一些家族中，特别是直系亲属有肝硬化、肝癌患者的慢性乙肝病毒感染者，在决定是不是要治疗的时候，一定要多方考虑各方面的因素，权衡利弊，对他们做个性化的评估。

2015年，中国更新的《慢性乙型肝炎防治指南》中，推荐的治疗指征中有这样的描述:HBV DNA阳性，ALT正常或未达到2倍正常值上限者，有以下情形之一，疾病进展的风险较大，可考虑给予抗病毒治疗：

1、存在明显的肝脏炎症(2级以上)或纤维化，特别是肝纤维化2级以上。(炎症程度的描述用G表示，纤维化程度用S表示)

2、ALT持续处于1×ULN至2×ULN之间，特别是年龄>30岁者，建议行肝组织活检或无创性检查，若明显肝脏炎症或纤维化2级以上则给予抗病毒治疗。

3、ALT持续正常(每3个月检查一次)，年龄>30岁，伴有肝硬化或肝细胞癌家族史，建议行肝组织活检或无创性检查，若明显肝脏炎症或纤维化2级以上则给予抗病毒治疗。

4、存在肝硬化的客观依据时，无论ALT和HBeAg情况，均建议积极抗病毒治疗。

肝维化和肝硬化的客观依据，除了肝穿刺活组织病理检查外，还包括一些没有创伤的检查，如血清纤维化标志物、FibroScan的肝脏硬度检查、B超、肝脏的增强CT和磁共振，血小板计数、脾肿大、食管胃底静脉情况等其他的临床发现，也能够做一些参考。