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（转载）在判定是否慢性肝炎时，患者甚至包括专业医生常常是根据病程来确定（超过半年就是慢性），众所周知，判断肝脏病理组织学的“金标准”是肝细胞穿刺，但实际上不可能每个患者都去做肝细胞穿刺，因此，单纯依靠感染HBV的具体时间来判定急性还是慢性不太科学。急性乙型肝炎的诊断：有急性（无）黄疸型肝炎的症状，乙肝五项通常是“大三阳”（如果感染的是变异株，则为“小三阳”），肝功能明显异常，HBVDNA阳性同时抗HBcIgM阳性。HBVDNA在潜伏期末即可阳性，于感染后第8周达高峰，至血清转氨酶升高时，90%以上已被自然清除。这就是肝病专业上常说的“免疫激活”。因此急性乙肝时HBVM（乙肝病毒标志物）的消长规律是：病程早期HBsAg,HBeAg，HBVDNA均阳性，恢复期均阴转而出现相应的抗体，但表面抗体出现较晚，在各种抗原及HBVDNA消失后，通常会出现抗HBcIgM阳性，因此借助核心抗体IgM检查可以大致判断是否急性感染。尤其是高滴度的核心抗体IgM对判断急性感染有一定的意义。
慢性乙型肝炎的诊断：既往有明确的HBV感染史，有过反复肝功能异常或持续表面抗原阳性超过6个月。乙肝五项可表现为“大三阳”或“小三阳”“小二阳”或单纯表面抗原阳性或单纯核心抗体阳性。有必要解释的是后2种情况：1.单纯表面抗原阳性，在急性HBV感染后通常最先出现的就是表面抗原，由于人体免疫系统有个自然地免疫反应过程，即感染病毒以后，人体会产生针对该病毒的一种或多种抗体，急性感染HBV后，机体会产生表面抗体，只是这个抗体的水平不能完全中和掉病毒抗原，所以会遗留单纯表面抗原阳性。2.单纯核心抗体阳性，由于核心抗体不是中和性抗体，临床上它又分为抗HBcIgM,抗HBcIgG,和抗HBc(即总抗体)。抗HBcIgM阳性常表示体内有HBV存在；急性乙肝时呈现高滴度，慢性乙肝时则较低，因此检测抗HBcIgM及其滴度，可以鉴别是否急性感染。而核心抗体IgG在急性乙肝时常出现较晚，滴度较低，慢性乙肝及慢性HBV携带者则滴度常很高，故临床上采用核心抗体IgM、IgG联合检测可以鉴别到底是急性乙肝还是慢性乙肝急性发作。具体的判断标准是：核心抗体IgM阳性，高滴度同时HBVDNA阳性，可以判定急性乙肝；核心抗体IgM,IgG双阳性，无论HBVDNA是否阳性，都可认定慢性乙肝急性发作。需要说明的是：根据PCR（聚合酶链反应）的原理，表面抗原，核心抗体，e抗原或e抗体其中任何一项为阳性，理论上HBVDNA都应是阳性（只是目前的基因扩增技术水平无法做到100%的检出率），虽然表面抗原、核心抗体不代表病毒复制，但表面抗原阳性表示体内有HBV或整合的HBVDNA片段存在；而近年来应用PCR技术检测单独核心抗体阳性者血中有一部分可以发现HBVDNA阳性，输注单纯核心抗体阳性血液也可感染HBV，提示部分单独核心抗体阳性者体内仍可能有HBV存在。这就推翻了既往认为单独核心抗体阳性代表乙肝病毒学痊愈的观点。
总结：“大三阳”不等于急性乙肝，同样“小三阳”“小二阳”不等于慢性乙肝，急性乙肝病毒感染最明显的病毒学标志是核心抗体IgM阳性而且高滴度及/或HBVDNA阳性。