健康知识库

? ? 一、流行病学

? ? HIV主要存在于感染者的血液 、精液 、阴道分 泌物 、胸腹水 、脑脊液和乳汁中 ，经以下 ３ 种途径传 播 ：性接触（包括同性 、异性和双性性接触） 、血液及 血制品（包括共用针具静脉吸毒 、介入性医疗操作 、 纹身等）和母婴传播（包括经胎盘 、分娩时和哺乳传 播） 。 握手拥抱 、礼节性亲吻 、同吃同饮等日常生活 接触不会传播 ＨＩＶ 。

? ? 二、实验室检查：

? ? HIV的实验室检测主要包括HIV抗体 检测 、HIV核酸定性和定量检测 、CD4+T淋巴细胞 计数 、HIV基因型耐药检测等 。HIV抗体检测是HIV感染诊断的金标准；HIV核酸定量（病毒载 量）和CD4+T淋巴细胞计数是判断疾病进展 、临床 用药疗效和预后的两项重要指标 ；HIV基因型耐药 检测可为HAART方案的选择和更换提供指导 。?

? ? HIV抗体检测 包括筛查试验和补充试验 。筛查试验呈阴性反应可出具HIV抗体阴性报告，见于未被HIV感染的个体，但处于窗口期的新近感染者筛查试验也可呈阴性反应。

? ? HIV第4代试剂增加了P24抗原的检测，把HIV抗体及P24抗原同时检测，缩短了窗口期，缺点可能出现第二窗口期及HAMA效应。

? ?三、发病机制

? ?HIV进入人体后，在24-48小时内到达局部淋 巴结，5天左右在外周血中可以检测到病毒成分 ，继而产生病毒血症 ，导致急性感染 ，以CD4+T淋巴细胞数量短期内一过性迅速减少为特点，大多数感染者未经特殊治疗 ，CD4+T淋巴细胞数可自行恢复至正常水平或接近正常水平 。 由于机体的免疫系统不能完全清除病毒 ，形成慢性感染 ，包括无症状感染期 和有症状感染期 。 无症状感染期持续时间变化较大 （数月至十余年不等） ，平均约8年 ，表现为CD4+T淋巴细胞数量持续 、缓慢减少（多在800-350/μl之间） ；进入有症状期后 ，CD4+T淋巴细胞再次较快速 地减少 ，多数感染者 CD4+T淋巴细胞数<350/μl， 部分晚期患者甚至降至200μl以下 ，并快速减少 。 ＨＩＶ 引起的免疫异常除CD4+T淋巴细胞数量减少，还包括CD4+T淋巴细胞功能障碍和异常免疫激活。

? ?四、诊断标准

? ?１、急性期诊断标准 ：患者近期内有流行病学史 和临床表现 ，结合实验室HIV抗体由阴性转为阳性 即可诊断 ，或仅实验室检查HIV抗体由阴性转为阳 性即可诊断 。2.无症状期诊断标准 ：有流行病学史 ，结合HIV抗体阳性即可诊断 ，或仅实验室检查 ＨＩＶ 抗 体阳性即可诊断 。 ３.艾滋病期诊断标准 ：有流行病学史 、实验室检 查HIV抗体阳性 ，加下述各项中的任何一项 ：① 不明原因的持续不规则发热 ３８ ℃ 以上 ，＞ １ 个月 ； ② 腹泻（大便次数多于 ３ 次／ｄ） ，＞ １ 个月 ；③ ６ 个月 之内体质量下降 １０％ 以上 ；④ 反复发作的口腔真菌 感染 ；⑤ 反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹 病毒感染 ；⑥ 肺孢子菌肺炎 ；⑦ 反复发生的细菌性肺 炎 ；⑧ 活动性结核或非结核分枝杆菌病 ；⑨ 深部真菌 感染 ；⑩ 中枢神经系统占位性病变 ；○11 中青年人出现 痴呆 ；○12 活动性巨细胞病毒感染 ；○13 弓形虫脑病 ；○14 马尔 尼菲青霉菌病 ；○15 反复发生的败血症 ；○16 皮肤黏膜或 内脏的卡波西肉瘤 、淋巴瘤 。 即可诊为断艾滋病 。 或HIV抗体阳性 ，而 CD4+淋巴细胞数200/μl，也可诊断为艾滋病 。