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医脉通2018-10-26
作者：荆棘
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患者：用糖皮质激素退热，对吗？医师：糖皮质激素退烧效果较好，可以用。药师：不建议使用，至少是不能单纯以退热为目的应用。那么，发烧到底是否应该使用糖皮质激素呢？
发热的病因是什么？
发热是最常见的一种临床表现，它不是一种疾病，是各种疾病的一个临床表征。及时发现发热的原因并给予正确的处理对内科医生来说非常重要，但也非常困难。即使在欧美等医学发达国家，仍有25%左右的发热患者经过住院检查始终难以明确病因。因此，发热是一组疑难病症，是内科医生一直面临的一个巨大挑战。
发热的病因中，95%以上是感染性发热，另外属于非感染性发热。
糖皮质激素的退热机制
糖皮质激素可抑制细胞因子和炎症递质的释放（TNFα、IL-6 等），使内源性致热源减少，抑制下丘脑致热源反应。具有明显的降温和抗炎症作用。除此之外，其强大的抗炎作用也使白细胞浸润和吞噬现象显著减少，增加了溶酶体的稳定性，从一定程度上也对体温的降低产生了影响。直接作用于下丘脑体温调节中枢，降低其对致热原的敏感性，使体温迅速下降至正常。降低周围产热效应器的敏感性，使产热减少，有利于退热。
感冒发烧来一支激素“地米”退烧快，咋样？
不合理，因为感冒大部分是由病毒引起的，鼻病毒是引起普通感冒最常见的病原体，其他病毒包括冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。糖皮质激素可抑制机体防御功能，可诱发或加重感染，不利于疾病治疗，临床上不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。
什么情况下退热可以使用糖皮质激素？
感染性疾病原则上不使用糖皮质激素治疗。合并肾功能不全，肝功能不全，骨髓抑制的患者建议使用激素退热，而不选用NSAID。感染性休克的患者选用激素有可能优于 NSAID 类。慢性阻塞性肺疾病急性加重和肺炎的患者可以考虑使用激素退热。合并心血管疾病尤其冠心病、心肌梗死、脑梗死的情况下，激素虽有相关副作用，但使用激素更合理。
《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》指出：糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证较广的药物，但是，临床应用的随意性较大，未严格按照适应证给药的情况较为普遍，如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎（桥本病）、1型糖尿病、寻常型银屑病等。
参考文献：
[1] 发热待查诊治专家共识.中华传染病杂志.2017.35(11):641-655.
[2] 糖皮质激素类药物临床应用指导原则,中华内分泌代谢杂志,2012,28:增录 2a-1-32.
[3] 陈新谦,金有豫,等.新编药物学[M].16版.北京:人民卫生出版社,2007.
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