健康知识库

下面将结合世界上最新的一些研究成果同大家来进行分析怎样来有效预防HIV的横向和垂直传播。

一、怀孕前的准备：

㈠首先如果男女双方都是HIV感染者的情况下：

针对夫妻双方都是HIV感染者的情况，在怀孕前，双方同时进行高效抗逆转录病毒疗法（HAART），就是前面所说的“一发现就治疗”。一般通过高效的药物治疗，HIV病毒在三个月的治疗周期后病毒水平即将降至不可测水平，此时双方的传染性几近于无。此时建议夫妻双方在怀孕前都进行一次血清HIVRNA定量检测，如果结果为阴性，其他产前检查正常那么可以放心怀孕。

㈡如果夫妻双方一方为HIV阳性，另一方为阴性的情况：

首先在此为未感染方对爱人和家庭的付出表示极大的赞赏，此为真爱啊！令人感动！言归正传，由于只有一方感染了HIV，平时同房必须使用避孕套，健康的一方需要定期检测HIV抗体。在准备怀孕期间，女方应科学推算排卵期，在双方身体健康状态良好的时候进行有计划的怀孕。具体为：感染方立即服用三种药物组成的HAART方案至少三个月以上并检测血浆、精液或阴道分泌物的HIVRNA定量，必须确定为阴性。在妻子的排卵期，夫妻双方在排除性病及确保生殖道没有皮肤破损的前提下，健康方在同房前三天开始服用预防感染的“替诺福韦+恩去他滨”组合药（商品名“舒发泰”）联合“克立芝”直至同房结束后28天（排卵期可多次同房，以最后一次同房为准）。建议同房过程中射精前也使用避孕套以进一步减少健康方感染的风险。可能患友们此时最关心的问题应该是上述方案的保护率究竟如何？

以下研究来源于最新的暴露前预防研究：

针对“舒发泰”（“替诺福韦+恩曲他滨”组合药）国际上进行了几个大型的三期随机对照实验。在各实验中报道的疗效不尽相同。第一次发表的涉及同性恋的研究中，服用舒发泰可以降低所有研究人群44%的感染率，在依从性良好的人群中保护率达到92%。在一方感染的夫妻实验中，单药“替诺福韦”及“替诺福韦联合恩曲他滨”分别可降低67%和75%的感染风险。另一项研究提示在男性同性恋中“替诺福韦联合恩曲他滨”可减少86%的感染率。在针对非洲女性进行暴露前预防进行的研究中，由于依从性差（漏服、不按时服药），良好依从性比例不到30%，暴露前预防未观察到预防效果。由于在医学数据库中未搜索到三种药物联合的大型暴露前预防研究，其具体的降低感染的风险效果尚未可知。

但以上研究数据存在以下几个不足：

1、未明确研究对象（即健康方）的性伴侣HIV状况，即多数性伴侣(可能感染了HIV)未进行HAART治疗，所以传染性强；

2、服药方案时间短，具体为性交前1天提前服药，性交当天和之后第二天分别再次服药，共三天时间，可能导致预防效果差；

3、仅为单药或两种药物。综合以上分析，在现今的数据下，我们推荐的方案为三种药物（替诺福韦+恩曲他滨+克立芝）且服药时间较长（28天），同时参照了国际上通用的单纯暴露后预防方案，并确保感染方血液及精液或阴道分泌物的HIVRNA检测不到，达到以上条件，理论上讲健康方被感染的机率非常非常之小！这样可以最大程度上保护未感染者。

二、围产期的注意事项：

如果健康的怀上了宝宝，应定期进行产检。针对未感染者，产程和注意事项同一般健康人群。如果怀孕的妻子是感染者，那么除了在孕期必须服用HAART治疗药物外，尚需要着重定期进行产检，及时发现胎儿的不良状态进行相应处理。现在每个城市都会指定一个医院的妇产科专家组对HIV阳性的孕妇进行围产期和婴儿的HIV垂直传播的阻断辅导。具体信息可以咨询当地的疾病预防控制中心。

阻断的具体方案我国艾滋病诊疗指南第三版推荐为：

尽早服用抗反转录病毒药物+安全助产+产后喂养指导。孕妇应及早确定分娩医院，尽早到医院待产。孩子出生后尽早（6至12小时内）开始服用抗病毒药物，常规给予AZT（齐多夫定）或NVP（奈韦拉平），至出生后4-6周。对于孕期抗病毒治疗不满4周或产时才初次发现感染HIV的孕产妇所生儿童服用抗病毒药物延长至生后6-12周。安全助产方式尽量避免会阴侧切、人工破膜、使用胎头吸引器或产钳助产、宫内胎儿头皮监测等损伤性操作。避免和杜绝母乳喂养及混合喂养，提倡人工喂养。孩子应进行常规保健、生长发育监测、感染状况监测、预防营养不良、免疫接种等。

最后，希望所有的HIV患友都能有一个健康的宝宝，过上健康幸福的生活！