认识登革热
今年广州市登革热疫情是近十
编辑：ddayh.cn
认识登革热
今年广州市登革热疫情是近十年来最多的，目前全市的病例数已超过5000人，疫情防控任务艰巨。
登革热是登革病毒经蚊媒传播引起的急性传染病。临床表现为高热、头痛、肌肉、骨关节酸痛，皮疹、出血倾向、淋巴结肿大、白细胞计数减少、血小板减少等。是东南亚地区儿童死亡的主要原因之一。
有人比喻，得了“登革热”,轻的好比得了普通感冒，而如果发展至“重型登革热”或“登革出血热”虽然比不上埃博拉，但也是极为危重的一种临床表现，需要及早治疗，并做到早期识别和处理，不然就会危及生命。虽然在中国，登革热是在海南岛、华南地区、港澳地区和台湾地区流行，但很有必要认识一下这个疾病。
流行病学特点
1.传染源
患者和隐性感染者为主要传染源。患者在发病前1日至发病后3~5日内传染性最强。
2.传播媒介
蚊虫是本病的主要传播媒介，其中伊蚊是传播登革病毒的主要蚊种，包括埃及伊蚊和白纹伊蚊。
埃及伊蚊
白纹伊蚊
流行病学特征
登革热的流行地区在热带和亚热带，主要是东南亚、南亚和西太平洋地区，我国则主要在海南、广东、广西、云南、福建、港澳地区和台湾地区流行。
每年5月开始出现病例，8、9两月为高发期，11月后流行停止。
在新流行区各年龄组均易感染，以青壮年发病者居多。在流行区则以儿童易感染发病。
全球约有25亿人受到登革热的威胁，每年有5000万人感染登革热病毒，约50万人需要住院治疗，死亡率接近2.5%。我国对登革热的防控积极
死亡率比较低。
临床表现
潜伏期1～15日，平均为6日左右。
1.典型登革热
（1）发热：大多突然起病，体温迅速达39℃以上，一般持续2～7日，体温表现多不规则，部分病例于第3～5日体温降至正常，1日后又再升高，呈双峰热或马鞍热。儿童病例起病较缓、热度也比较低。
（2）伴发症状：头痛、背痛、肌肉关节疼痛，眼眶痛，眼球后痛等。可有感觉过敏、恶心、呕吐、腹痛、食欲差、腹泻和便秘等消化道症状。颜面和眼结膜充血，颈及上胸皮肤潮红。
（3）皮疹：于发病后2～5日出现，初见躯干及腹部，渐次延及颈和四肢，部分患者见于面部。皮疹呈多样性，可为斑丘疹、麻疹样皮疹、猩红热样皮疹、红斑疹，稍有刺痒，可见皮岛。也有在发热最后1日或在热退后，于脚、腿背后、踝部、手腕背面、腋窝等处出现细小淤斑，1～3日内消退，短暂遗留棕色斑。皮疹一般与体温同时消退。
猩红热样皮疹、可见皮岛
针帽大小的出血疹
（4）出血：于发病后5～8日，部分病例可出现不同部位、不同程度的出血，如鼻衄、皮肤淤点、胃肠道出血、咯血、血尿、阴道出血等。
（5）淋巴结肿大：全身淋巴结可有轻度肿大，伴轻触痛。
（6）其他：可有肝肿大。
病后患者常感虚弱无力，完全恢复常需数周。
强调一点：典型登革热治疗观察期间，在病程的3~5天时要注意病情变化，出现重症化表现时要及时处理。
2、重型登革热：是典型登革热的重症型。于病程第3～5日，出现病情加重。分为两个类型：一是脑膜脑炎型，表现为头痛加重，伴恶心、呕吐、意识障碍。二是出血休克型，表现为消化道大出血和出血性休克。重型登革热常因病情发展迅速，因中枢性呼吸衰竭和出血性休克而死亡。
3.登革出血热
（1）休克：一般发生于病程第2～5日，患者烦躁不安，四肢厥冷，面色苍白，皮肤出现花斑纹，体温下降，呼吸快而不规则，脉搏微弱，脉压进行性缩小，血压下降甚至测不出，病程中还可出现脑水肿，偶有昏迷。若不及时抢救，多数24小时内死亡。
（2）出血：出血倾向严重，有鼻出血、皮肤出现血大片淤斑，呕血、便血、咯血、血尿、阴道出血，甚至颅内出血等。
实验室检查
1.常规检查
（1）血常规：白细胞总数起病时即有减少，至出疹期尤为明显；中性粒细胞百分比也见降低，有异常淋巴细胞。血小板减少，在起病后的第二天比较明显。当血小板低于50e9/L时，应住院治疗。退热后1周血象恢复正常。
因血小板减少，体检时可有束臂试验阳性，
（2）尿常规：小便中可有少量蛋白、红细胞、白细胞，有时有管型。
2.血清免疫学检查
检测患者血清中的登革病毒特异性IgM抗体（首次感染在起病后5天出现，14天达高峰），阳性有助于登革热的早期诊断。若在初次发病的5天内，可检查患者血清中的登革病毒抗原，阳性也是明确诊断依据。
治疗
目前对本病尚无确切有效的病原治疗，主要采取支持及对症治疗措施。
1.降低体温
对高热患者宜先用物理降温，如冰敷,酒精拭浴可能加重皮疹要慎用，解热镇痛药物也要慎用。对高热不退及全身症状严重者，可短期应用小剂量肾上腺皮质激素。
2.补液
对出汗多、腹泻者，先作口服补液，注意水、电解质与酸碱平衡。必要时应采用静脉补液，纠正脱水、低血钾和代谢性酸中毒，但应时刻警惕过度静脉输液诱发脑水肿、颅内高压症的可能。
3.降低颅内压
对剧烈头痛、出现颅内高压症的病例应及时应用脱水治疗。同时可使用肾上腺皮质激素。对呼吸中枢受抑制的患者，应及时应用人工呼吸机治疗。
预后
登革热是一种自限性疾病，通常预后良好，无并发症者病程为10天左右。死亡病例多为重型患者。
预防
本病尚无疫苗，预防主要依靠下面两个方面：
防蚊、灭蚊是预防本病的根本措施。改善卫生环境，消灭伊蚊滋生地，清理积水，喷洒杀蚊剂消灭成蚊。
进行特异性实验室检查，识别轻型患者。加强国境卫生检疫。