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直肠内套叠是指大便过程中直肠下垂,向内折入远端的直肠腔甚至肛管内,从而阻塞消化道出口,造成排粪困难,肛门直肠下坠不适感异常明显。
直肠内套叠最主要的症状是直肠排空困难、排粪不净、便次增多、排便量少及肛门阻塞感,用力越大阻塞感越重。
直肠内套叠确切病因不是很明确,大多数临床医生认为直肠内脱垂是功能性肛门直肠疾病,并将直肠内脱垂认为是直肠脱垂的初期阶段,很大可能发展成直肠脱垂。
也有医师认为本病的发生可能与直肠内黏膜松弛有关。患者平素长期用力排大便导致粪便将直肠黏膜向下牵拉,导致直肠黏膜向下移位脱出。
直肠内套叠机制很大可能性是:肛管直肠下端内的大便积聚引起排便反应。在直肠内粪便排出的同时,直肠黏膜松弛下垂阻塞肠腔,肠管狭窄,使大便排出受阻,越用力排便肛门直肠阻塞愈明显,便意更严重。当患者腹部放松后,直肠黏膜回缩,肠腔开放变宽,肛管直肠内的粪便进入直肠远端,此时可再一次排出少量大便。肛门直肠指检发现直肠黏膜松弛,并且黏膜堆积肠管,食指被直肠松弛下垂黏膜严密包裹,肠腔狭窄。排便造影提示直肠黏膜脱垂呈杯口状的影像。直肠内套叠是出口性梗阻性便秘的常见类型,多发生在直肠远端,部分患者可累及直肠中段。
因为医师在进行肛门直肠指检、乙状结肠镜检查及钡剂灌肠时套叠的直肠多已复位,故临床诊断还是比较困难的,此时需要进行排便动态
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