健康知识库

菌群移植是什么？

菌群移植（HMT：Human Microbiota Transplantation或FMT），是指将健康人肠道中的功能菌群移植到患者的肠道内，重建具有正常功能的肠道菌群，实现肠道内及肠道外疾病的治疗。

菌群移植安全吗？

菌群移植是一项安全、低风险的医疗新技术。世界范围内已开展几万例次的菌群移植，极少有严重不良反应的报道。截止2019年5月，在美国Clinical Trials.gov 网站上已经注册的菌群移植相关临床项目多达280项，目前中国已开展51项菌群移植临床研究，其中大陆43项，香港6项，台湾2项，完成了总数高达6000例次的移植。这表明菌群移植技术已经在全球获得了广泛认可。

移植的菌群来源？

优质的菌群来源于健康的粪便，故对粪便供体的筛选有一套严格的标准：通过供体项目登记（包括智商、情商、皮肤、气质等）初步排除不合适供体，再通过血清学和粪便样本筛查，经多项筛选后仅2%-3%供体合。

菌群移植发展史

1700年前 ?我国东晋葛洪《肘后备急方》是记载用人粪清治疗疾病最古老的文献

1958年 ????西方首次报道菌群移植治疗人伪膜性肠炎

2012年 ????菌群移植被列入2012胃肠病学十大进展

2013年 ????美国将菌群移植写入FDA官方治疗指南

被评为《时代》杂志年度十大医学突破之一

被评为《科学》生物医学的十大突破之一

2015年 ???《财富》2015十大预言之一：2015将是微生物年

2017年 ????被美国克利夫兰医学中心评为 年度十大医学创新之首

2018年 ????正式写入了《炎症性肠病诊疗专家共识意见》

2019年 ????菌群移植归为中低风险生物医学新技术

菌群移植治疗体系标准化服务流程

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菌群移植能治什么病？

1、炎症性肠病（IBD）

????炎症性肠病（IBD）是一组不明原因的慢性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病（CD）。我国流行病学资料显示近20余年来IBD就诊人数呈快速上升趋势。

l?IBD患者肠道微生态紊乱

众多研究表明溃疡性结肠炎患者的肠道微生态发生明显紊乱，提示肠道菌群失调与溃疡性结肠炎有密切关联；

l?菌群移植重建IBD患者肠道微生态

菌群移植是增加患者肠道有益菌、改变紊乱的肠道菌群结构、重建肠道微生态平衡最直接有效的方式；

l?菌群移植对IBD的治疗有效率较高

近年的回顾性研究提示菌群移植治疗IBD的总体有效率为79%，总缓解率为43%。2018年国内最新IBD治疗指南提示菌群移植对IBD有较好疗效；

l?国内外众多治疗成功案例

国内外多个医疗机构开展的菌群移植治疗IBD已取得一定的成果。越来越多的案例显示菌群移植重建肠道菌群后，IBD患者症状好转，利用肠道菌群治疗炎症性肠病已经成为热点.

2018年菌群移植被正式写入我国IBD诊疗权威指南

由中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组发布的2018年最新《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》是我国最权威的IBD专家共识指南，指南中明确提到菌群移植技术在IBD治疗中有较好的疗效。提示了菌群移植治疗手段在IBD临床应用中的广阔前景。

菌群移植治疗IBD如何进行？

????对于符合入选标准的患者，经患者知情同意后，对患者的病情严重程度等进行评估，排除禁忌症后进行菌群移植，移植频率和次数根据患者情况决定。菌液可通过鼻肠管、胃肠镜等方式移植；菌群胶囊可直接口服。

治疗案例：

菌群移植治疗溃疡性结肠炎案例

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菌群移植治疗克罗恩病案例

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2、慢性便秘

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l?便秘与肠道菌群失调显著相关

研究表明，便秘病人肠道菌群失调，主要表现为粪便中有益菌数量明显下降，有害菌或条件致病菌显著增加，结肠黏膜菌群紊乱，菌群多样性减少。肠道菌群紊乱程度与便秘严重程度也显著相关。

l?菌群移植是重塑肠道正常菌群最核心的方法

菌群移植是指将健康人粪便中的功能菌群移植到患者肠道内，重建具有正常功能的肠道菌群以实现疾病治疗。我国慢性便秘诊治指南中指出益生菌能改善便秘，菌群移植属于广义的肠道微生态治疗，是重塑肠道正常菌群最核心的方法。

l?菌群移植治疗便秘比传统泻药更安全

便秘病人长期使用刺激性泻药易导致药物依赖诱发结肠黑变病，容积性泻药易导致胃肠胀气，盐类泻剂可导致体内电解质紊乱。菌群移植治疗便秘是通过移植健康人的肠道菌群，重塑病人肠道功能，方法安全有效，不依赖药物，无明显不良反应发生。

l?菌群移植对便秘有显著疗效

国内外已经发表的大量研究及临床报告证实菌群移植对便秘有显著疗效。近年的回顾性研究提示菌群移植治疗便秘临床缓解率可到达66.7—89%。多数案例报告病人在菌群移植后排便困难得到缓解，同时腹胀与腹痛症状亦减轻。

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合作医院成功案例

l?慢性便秘

病人：白某，女，55岁，主诉：便秘10余年，加重2年

病史：便秘期间常用药物导泻但导泻效果均差，长期使用开塞露等刺激性药物导泻，结肠镜见结肠黑变。近两年病情加重，每次排便均需使用开塞露辅助排便，便秘严重影响生活，导致失眠。入院后肛管直肠测压符合出口梗阻型，余无特殊。

l?菌群移植治疗后便秘明显改善

第一次菌群移植后次日自主排除少量黄色软便

第二次、第三次菌群移植后病人每天自主排便一次

移植后一个月随访显示病人每天可进行1-2天/次自主排便

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3、艰难梭菌感染

????菌群移植治疗艰难梭菌感染(CDI)具有显著的临床疗效，已被证明并强烈建议用于治疗复发性或难治性CDI。艰难梭菌是一种革兰氏阳性厌氧含芽孢细菌。在CDI的发病过程中有两个重要事件发生: (a)以多样性和丰富性丧失为特征的肠道菌群失调，这使得个体环境易于艰难梭菌孢子的萌发和定植。(b)艰难梭菌的生长和产生毒素。艰难梭菌感染的临床表现症状从轻度腹泻到严重伪膜性肠炎不等。使用抗生素治疗后，初次CDI发作的患者有约20%的复发率，且在之后的发作中复发率增加。在一定的患者数据看来，复发似乎与肠道菌群恢复不足使耐药型艰难梭菌芽孢重新生长有关。研究表明菌群移植用于治疗复发性CDI患者效果优于抗生素，菌群移植能使得多达90%的CDI患者症状得到解决。

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4、肠易激综合征

????肠易激综合症(IBS)的特点是腹痛和排便习惯的改变。在病理生理学方面，肠易激综合症还没有被完全阐明。研究人员越来越相信肠道菌群失调与IBS有关。IBS患者中短链脂肪酸的产生菌似乎减少了，这可能与肠道的促炎状态有关。此外，IBS也与肠上皮屏障功能紊乱相关。被移植了IBS患者菌群的无菌鼠表现出肠道屏障功能紊乱和先天免疫功能激活，这提示肠道菌群在IBS的病理生理学中起着直接作用。2017年11月，Lancet子刊发表了首个利用菌群移植治疗IBS的随机对照临床试验结果，研究共纳入83名中度-重度IBS患者（腹泻型或腹泻+便秘混合型）， 随机分入使用菌群移植治疗组(n=55)和安慰剂对照组(n=28)，使用菌群移植治疗组的患者缓解率为65%，显著高于安慰剂组。