健康知识库

? ? ? ? 直肠脱垂是指肛管、直肠，甚至乙状结肠下端向下移位甚至脱出于肛门外的一种疾病。中医俗称“脱肛”。 根据直肠脱垂的部位将其分为外脱垂及内脱垂，如果直肠脱出至肛门外就是外脱垂，如果脱出的直肠在肛管直肠腔内，就是内脱垂，也称隐匿性直肠脱垂或直肠套叠。直肠脱垂是一种良性盆底疾病，虽然临床发病率不高，但却常合并其他盆腔脏器脱垂，其所导致的异物感、黏液渗出、出血及伴发的便秘、大便失禁等严重影响了患者的日常生活，部分患者因此出现精神症状。目前，直肠脱垂的治疗手段主要是手术。根据实施手术的途径，可分为经会阴手术法和经腹部手术法。

? ? ? （一）经会阴手术 ?

? ? ? ?经会阴手术主要适合于年老体弱的患者，且其安全系数高，创伤较开腹手术小，但复发率较高。临床上常用的经会阴术式有以下几种：

? ? ? ?1 肛门紧缩术。该术式临床上主要用于治疗老年及风险较大的直肠脱垂患者。可在局麻下实施。方法就是用银丝（也可用尼龙、Mersilene带、涤纶、聚乙烯补片、聚四氟乙烯、阔筋膜和硅橡胶等物品替代）穿过肛周，环绕并缩窄肛门。这种方法复发率高是其最大缺点。

? ? ? 2 经会阴直肠乙状结肠切除术（Altemeier术）。这种方法的临床适应证为直肠全层脱垂＞ 5cm ；年老体弱者以及直肠脱垂并嵌顿的患者。它是切除了过长的直肠和乙状结肠，并在不经腹条件下完成肠管吻合，因而手术创伤较小。该术短期效果非常好，但远期的复发率达到5％～20％。

? ? ?3 直肠黏膜剥除肌层折叠术（Delorme 术）。这种方法是先将直肠黏膜环形袖状切除，然后将肌层纵行折叠缝合起来。其优点是创伤小，术后恢复快，但术后复发率较高（约30％）。

? ? ?4 经肛门吻合器直肠切除术（STARR 术）这种手术常用于治疗直肠内脱垂（也就是直肠脱垂较轻的情况）。它所切除的部分为直肠黏膜，故适用于黏膜脱垂患者。可以使用痔疮的PPH吻合器实施手术。这种方法的创伤小，恢复快、并发症少、复发率低。但应当严格术前评估，把握手术适应症。

? ? ?5 Gant-Miwa 手术。这是日本治疗直肠脱垂最常用的方法，对老年体弱患者可考虑使用。手术要点是用可吸收缝线将脱垂黏膜层和黏膜下层缝合在一起，使脱垂变小，并辅以肛门环缩术以加固。该术的术后复发率较高，如不行肛门环缩术最高可达30％，施行联合手术后复发率可降至 14％ 左右。

? ? ? 此外，还有一些经会阴术式如盆底复位手术（RoscoeGraham术）、经骶尾切除术（Thomas术）、外部骨盆直肠悬吊术（Express 术），临床应用较少。?

? ? （二）经腹手术

? ? ? 经腹手术一般作为治疗直肠脱垂的首选，因其对患者要求较会阴手术高，术前需充分评估患者能否耐受。虽然经腹手术创伤明显高于经会阴手术，但术后的复发率很低（约5％）。但值得注意的是，经腹手术可能损伤男性患者的盆腔自主神经，导致术后性功能障碍。?

? ? ?1、经腹直肠悬吊固定术。经腹直肠悬吊固定术是通过相应植入材料将脱垂直肠进行悬吊固定，尽可能恢复其正常生理解剖位置从而达到治疗的目的。

? ? ?2、直肠后缝合固定术。直肠后缝合固定术是经腹手术治疗直肠脱垂的最简单和最常用的术式。是将直肠固定于骶前筋膜上。

? ? ?3、腹侧直肠固定术。该术式只游离直肠前方，放置补片，同时固定直肠前壁与阴道后壁，其效果是术后便秘发生率明显下降，发生率下降23％；其他术后相关并发症发生率亦较低。该术式的复发率为3.4％。 ?

? ? ?4 直肠前切除术。这种方法类似于直肠肿瘤的切除术。就是切除冗长脱垂的肠管，然后再行肠管断端间的端端吻合。该术是治疗完全性直肠脱垂的良好选择，远期随访效果好，复发率低。

? ? （三）近年开发的新术式?

? ? ?近年来，国内外的专家们还开发出一些新的术式，比如经肛吻合器直肠后壁纵行切除术，经内镜下将乙状结肠骶骨胛固定术治疗直肠完全脱垂等等。直肠脱垂的手术方法很多，但患者和医生目前仍然被高复发率所困扰，寻找并优化众多的手术术式，仍然是医生同行们努力的方向。