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大家说起痔疮手术,都说手术本身不可怕,可怕的是痔疮手术后引起的一些并发症。

赣州市人民医院普外科陈恩

痔的手术方式繁多，每一种手术方式都有与手术特点相对应的并发症，痔手术虽然都是个小手术，但处理不当会出现一些严重的并发症。一旦发生并发症,特别是一些慢性并发症,可使患友们的生活质量大大下降,严重的还可危及生命。

对付并发症，知己知彼，方能百战百胜。常见的痔疮手术的并发症有哪些？我们又该如何有效避免呢？

l 出血

术后出血是痔疮手术后常见的并发症，可发生在术后的早期及晚期。早期出血通常发生在术后12-24小时以内，我们称之为原发性出血，较少见，主要由痔核结扎线松动、脱落，结扎不完全，切口止血不仔细等手术操作原因引起。此外，全身因素导致的术后出血也不可忽视，如凝血机制障碍、服用阿司匹林等抗凝药物等。继发性出血发生在术后7-14天，较原发性出血常见，由线结坏死脱落及排便导致的机械性损伤引起，与手术无关，往往出血量较少，不经治疗可以自愈。肛周渗血、滴血等显性出血症状往往在早期就可以发现，与此同时患者朋友们也应该关注到术后便意、直肠胀满感，及时告知医生。此外，也不应忽视术后的全身状况，如：头晕、心慌、心率快等，一旦发现，一定要及时上报医生。

l 疼痛

肛门直肠区域神经分布既有对锐性刺激敏感的感觉神经纤维，又有对牵拉刺激敏感的内脏神经纤维，炎症的刺激很容易导致疼痛，且肛门直肠神经与泌尿系统属同一神经节段，术后肛门疼痛、痉挛反射性引起泌尿系平滑肌痉挛，导致排尿困难、尿储留，引发一系列反射性疼痛。常见的原因有切口疼痛、水肿、炎症、异物刺激及尿储留。一般术后轻度疼痛，一般不必予处理，中度疼痛可给予熏洗、坐浴及换药处理，疼痛剧烈者及时告知医生。在手术后严格遵医嘱熏洗、坐浴及换药，在一定程度上可避免此类并发症的发生。

l 肛周水肿

术后肛周水肿的机制非常复杂，通常认为有：术后静脉和淋巴回流受阻；手术创伤激惹，导致残留痔核和皮桥水肿；开放式痔切除术中肛周皮肤切除不够，外引流不畅，或在闭合式痔切除术中皮肤对合不良，导致皮肤水肿；术后排便过程中机械性损伤。轻度的水肿都可以慢慢自行吸收，可暂时观察，不予处理。

l 尿储留

尿储留常见于老年病人，特别是患有前列腺增生的男性及膀胱、子宫脱垂的女性。最主要的原因为手术后疼痛引起尿道括约肌痉挛。此外还有一下原因可以引起：1麻醉后膀胱神经失调而引起的排尿反射障碍，麻醉不完全或止痛药物应用不当，括约肌放松不充分；2手术中组织损伤以及患者原有的泌尿系疾病（如膀胱炎、尿道狭窄等），术后可引起尿道括约肌反射性痉挛；3老年患者，身体状况不佳，平滑肌收缩无力；4由于精神焦虑紧张及环境改变等原因引起条件反射不能自然排尿。轻度的尿储留患者，可以温敷小腹及会阴，增强排尿感，膀胱过度充盈者，可呼叫护士给与导尿处理。

l 肛门狭窄

肛门狭窄最主要的原因是由于肛肠疾病及手术后感染导致肛门局部炎症，使组织增生变硬，肛管挛缩狭窄，其次是手术中组织切除过多、注射硬化剂不当及腐蚀性药物使用不合理造成正常组织受损，瘢痕挛缩，导致狭窄。此外，肿瘤也是造成肛门狭窄的原因之一。轻度狭窄可食指扩肛缓解，严重者可在麻醉下器械扩肛，如扩肛器或球囊扩张。保守治疗失败可考虑手术治疗，如肛管成型术等。

l 感染

痔疮手术感染很少见，肛门手术一般开放伤口，即使行封闭式的痔切除也很少受感染，目前还没有证据显示肛周感染与肛周注射有直接的关系。肛周脓肿有可能发生在痔疮手术恢复期，一般由潜在的肛瘘引起。患者朋友们如有发热、头痛、肛周脓液渗出时，要及时告知医生，排除是否为感染所致。

痔的手术方式有很多种，各有利弊，没有一种方法适合一切痔，不同手术方式的并发症也有所差异。对于患者来说，术前详细的向医生交代病情，积极地配合医生的查体，让医生根据痔发生的不同情况选择合理手术方式，术后遵医嘱换药、熏洗，是降低术后并发症的关键所在。