大便失禁(FI,Fecal Incontinence)的临床特点为:发作频繁和大便性状异常,其严重程度各不相同。大便失禁带来的心理效应、羞耻感和极差的生活质量都给患者带来极大的困扰。
大便失禁概述
1. 常见原因
大便失禁有很多常见原因,目前还没有一个主导的病因机制,其危险因素主要有:
高龄、女性、肛门括约肌损伤、产科创伤、慢性腹泻、神经损伤、手术后或放疗后并发症、认知障碍以及其他一些原因,如严重便秘等。
2. 治疗目的
治疗目的在于降低大便失禁的发作频率和严重程度。
由于大便失禁病因的多样性,治疗上也倾向于联合治疗。但大部分的治疗方法旨在减少症状,只有少数几种具有长期疗效。
3. 治疗方法
FI 的治疗方法从简单易行的非手术疗法(膳食纤维和药物)转变为更加具有针对性(如盆底肌生物反馈训练)甚至侵袭性(如肛门括约肌膨胀注射)的治疗方式,最后变为手术治疗(其他方法均失败时)。
每种治疗方法都有其特定的适用人群,需要根据 FI 的病因和患者自身特点做出合适的治疗选择。
非手术治疗包括补充膳食纤维、粪便软化剂、盆底肌生物反馈训练、肛塞、直肠灌注法等;其中侵袭性疗法还有肛管壁内注射生物相容性组织填充剂以及其他非手术干预等。
FI 的外科治疗术式包括:骶神经刺激术(SNS,Sacral Nerve Stimulation)、射频肛门括约肌重塑、顺行结肠灌肠(ACE,Antegrade Colonic Enema)、括约肌成形术、括约肌置换术、以及手术纠正 FI 的病因(如直肠脱垂、痔疮、直肠膨出等),在以上方法均无效时还有结肠造口术。