肝囊肿微创术后的复发问题解析
编辑：ddayh.cn
腹腔镜微创手术现已广泛应用于肝脏外科的多种疾病，包括肝肿瘤、肝囊肿、肝血管瘤、肝内胆管结石等等。肝囊肿在10余年前多采用超声引导下经皮经肝穿刺或开腹肝囊肿去顶开窗引流术治疗。前者的彻底性较差、容易复发，且多需反复治疗；后者恢复慢，身体及心理创伤大。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜肝囊肿开窗引流术具有传统手术无法比拟的痛苦小、恢复快等优势，在肝脏外科中很快取代了传统的开放手术。但其亦有一定的局限性，尤其是面临一定的复发风险，需要我们临床医生加以重视。
原因解析：
1、囊肿位置高，膈顶部，尤其是肝右叶VII、VIII段的囊肿。
复发原因：手术时囊肿开窗部位高，引流不畅，且容易与局部组织粘连后重新形成密闭的腔隙，导致复发。
2、囊肿内存在分隔，大多数为多囊性
复发原因：分隔为被发现或者位置较深，紧邻血管，手术中未被切除或者误认为血管，导致复发。
3、囊肿较大，但是部分囊壁仍然较厚
复发原因：手术时尽管揭除部分囊壁，但范围太小，导致引流不畅，导致复发。
4、囊肿壁厚，内压迫血管和胆管
复发原因：手术时，切除部分囊壁后导致残留囊肿内出现出血或胆漏，术后继发感染导致复发。
5、多囊肝
复发原因：手术时处理表面的囊肿，深部囊肿未处理，导致复发。
处理原则：
1、 严格掌握治疗指证，绝大多肝单纯囊肿以观察为主，右叶10cm以上，左叶5cm以上或者有临床症状、发展迅速者可考虑微创手术治疗。
2、 厚壁囊肿考虑继续观察，待囊肿膨大囊壁变薄时再手术。确需手术患者，术中尽可能揭除大范围的囊壁，注意止血及预防胆漏，囊腔内有可能尽量填塞大网膜。
3、 位置较高的囊肿，或靠近肝门部的囊肿，术中注意避免意外损失血管，囊壁内可以氩气喷凝或无水酒精处理，囊腔内有可能尽量填塞大网膜。
4、 怀疑有出现感染或胆漏的囊肿，术中仔细冲洗，检查胆漏，必要时缝合出血点和胆漏点。
5、 多发性肝囊肿或多囊肝，术前充分读片，了解囊腔内情况、囊壁分隔情况及血管走形，力求一次解决。