编辑:ddayh.cn
胰腺囊性病变主要以中老年女性多见,肿瘤生长缓慢,多数无症状由体检发现。随着肿瘤的逐渐增大,压迫邻近器官或肿瘤囊内压力增高,出现上腹部疼痛不适或腹部肿物,少数病例可有梗阻性黄疸、消化道出血、急性胰腺炎等表现。
此外,胰腺IPMN可反复发作胰腺炎,病程长者可表现脂肪泻、糖尿病和体质量下降等胰腺内外分泌功能不全的症状。
诊断
PCLs的诊断依据形式和内容,目前可大致分为影像学检查、囊液分析和内镜检查三部分。
1.影像学诊断 ?影像学检查是诊断PCNs的主要手段。影像学诊断应关注肿瘤的生长部位、单发或多发、病变大小、胰管直径、病变是否与胰管相通、有无壁结节、有无钙化等。
1.腹部超声(ultrasonography,US)操作简单,价格低廉,可以检测胰腺囊性占位并将之与实性占位相鉴别,可作为初级筛查手段。但由于腹部超声极易受肠腔内气体干扰,因此对明确诊断的价值相对有限,需结合其他检查措施。
2.对于表现不典型的病灶,建议同时采用增强型计算机断层扫描(CT)、核磁共振成像(MRI)及磁共振胰胆管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)等多种检查手段,以提高诊断的准确性。
3.对于仍无法明确诊断者,可依据情况采用超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)下针吸囊液进行病理学、肿瘤标志物、淀粉酶或分子生物学检测,也可采用密切随访的方式。
4.MRCP和MRI在此类疾病诊断中的应用呈上升趋势,而正电子放射断层造影术(positron emission tomography,PET)对诊断有所帮助,但不宜作为常规检查。
5.EUS可以对囊性疾病的可切除性提供一定参考依据,尤其对于复杂的IPMN患者,术前行EUS检查,明确囊壁内是否有乳突状突起或者实性结节,以及病变累及的范围和部位,有助于指导手术切除的范围。推荐CT或者MRI检查用于PCLS治疗前、中、后情况的评估以及对可疑病灶的随访。
6.针吸囊液分析及细胞学检查??内镜超声下细针穿刺(endoscopic ultrasonography-fine needle aspiration,EUS-FNA)可以获取组织和囊液,进行肿瘤标志物、淀粉酶或分子生物学检测(CEA、糖类抗原19-9、K-ras基因突变等),可以对疾病的鉴别诊断提供帮助,但目前尚无证据证明有必要将其作为常规检查项目。
7.内镜检查??除外EUS的内镜检查技术还有:内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)、胰管镜检查、胰腺导管内超声(intraductal ultrasonography,IDUS)、光学相干断层成像(optical coherence tomography,OCT)、激光共聚焦纤维内镜(confocal laser endoscopy,CLE)等,可根据病情需要选择使用。
热门肝胆外科