健康知识库

下肢静脉曲张，严格来讲并不是一个确切的疾病名称。它是一种临床表现，一个体征描述性诊断。多种疾病可以引起下肢静脉曲张，比如：下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉血栓形成后遗症、布加氏综合征、下腔静脉阻塞综合征、先天性静脉畸形骨肥大综合征（KTS）、髂静脉压迫综合症等。最常见的单纯下肢静脉曲张，多与遗传有关，许多患者有家族史。大多数患者并不把下肢静脉曲张当做是病，因为它不疼、不痒，顶多有些不美观。甚至有的人终生不治疗也没有引起什么并发症。但是，有一部分患者会出现皮肤瘙痒、湿疹、溃疡，甚至出现红肿、皮下硬结、血栓，或者由于外伤、虫咬等诱因出现伤口不愈合等情况，或者外伤后出血不止等。这一部分患者就应该考虑就诊或积极治疗，甚至做手术。当然，有一部分年轻女性患者为了"美腿"，也会选择手术治疗，尤其是微创手术。 　　目前有关静脉曲张治疗方法的信息很多，患者经常难以作出正确的选择。大体上静脉曲张治疗方法可以归纳为物理治疗、药物治疗和手术治疗三大类。 　　1、物理治疗 　　静脉曲张发生最根本的原因是由于人类直立行走，因重力作用导致下肢静脉压增高所致，本质上就是一个物理问题，因此物理治疗也是下肢静脉疾病最基本最有效的治疗措施。具体的方法包括：抬高肢体，弹力绷带包扎，穿弹力袜等。 　　（1）抬高下肢简单易行，效果确实，是所有下肢静脉疾病最基础的治疗方法，适用于所有下肢静脉疾病患者，正常人也可作为保养和预防静脉疾病的方法。不过有效的抬腿方法应该是平卧后抬高下肢，确保下肢高过心脏才能起到依靠重力作用促进静脉血液回流的效果。一般如果病情比较严重时（如合并溃疡、血栓性静脉炎或肿胀比较严重时）可卧床休息。 　　（2）弹力绷带包扎促进静脉回流历史悠久、疗效确实，历来行军作战长途跋涉均会采用这种方法。不过随着专业的医用弹力袜广泛应用，弹力绷带使用越来越少了。与弹力袜相比，弹力绷带的缺点是使用不方便、不美观、而且松紧不易控制，压力不均匀，容易产生勒痕。目前仅在静脉曲张术后早期应用。老年人穿弹力袜有困难，或者下肢腿型很粗，配不到合适尺寸弹力袜者也可选择弹力绷带。弹力绷带最好由专业医生指导下绑，以免压坏皮肤。 　　（3）弹力袜是近几十年来下肢静脉疾病预防和治疗方面最大的进展之一。其基本原理和弹力绷带一样，都是通过挤压作用促进静脉血液回流，防止血液淤滞在下肢静脉内。与弹力绷带相比，其优点是使用方便、美观，另外医用弹力袜的压力自上而下逐渐升高，形成梯度，更加有利于促进静脉回流。 　　弹力袜的主要缺点是价格仍然偏贵，一般治疗型的多在400元以上。目前市场上也有不少较便宜的弹力袜，但其压力往往不符合要求，而且不用多久容易松弛而起不到效果，从信价比看专业医用袜还是高一些 。注意避免使用仅能裹紧小腿肚的弹力套来治疗静脉疾病，它可加重踝部静脉淤血而更容易形成溃疡。 　　2、药物治疗 　　药物治疗的基本原理是增强静脉张力、改善静脉通透性、减少渗出。药物作用可以明显缓解静脉淤血引起的症状，一定程度上预防并发症，但是并不能改善静脉淤血本身。虽然药物是静脉曲张辅助治疗措施，并不能期望服用药物使曲张的静脉消失，但是对于已有并发症的病人（如肿胀、色素、皮炎、血栓性静脉炎和溃疡），药物仍然是十分重要的措施之一。目前常用的口服药包括迈之灵、消脱止等，外用药有喜辽妥等。 　　3、手术治疗 　　静脉曲张手术的基本原理是去除或者闭合病变的静脉，因为这些静脉内瓣膜已经破坏，血液倒流，不仅起不到正常回流血液的作用，反而使通过正常静脉回流的血液再次通过这些病变静脉倒流回流，局部形成死循环。手术治疗的经典方法是大隐静脉高位结扎（该处为最主要的反流点）主干抽剥加曲张分支静脉剥脱。近年来，出现了不少新方法，包括激光、射频和硬化闭合等，其基本原理是将原本需要手术剥除的静脉通过物理热力（激光、射频）或化学（硬化）的方法，使其闭合，达到阻断静脉倒流和死循环的目的。 　　（1）静脉高位结扎+剥脱术 　　基本的过程在大腿根部做一小切口，行大隐静脉高位结扎（该处为最主要的返流点），再将大隐静脉主干和曲张分支静脉剥脱。该手术经过百余年的临床检验，疗效安全可靠。近年来随着手术技巧的提高和微创技术的应用，在一些静脉疾病专业治疗单位，手术切口可以做得很小（腹股沟区约2cm，其余部位约5mm左右），恢复很快，术后住院时间一周左右。技术的改进也使该手术的并发症率几乎降到零，而且费用较低，在发达国家该方法也仍然是静脉曲张最常用的方法。 　　（2）静脉闭合术（激光、射频） 　　近年来，出现了不少微创闭合方法，如激光、射频等，其基本原理是将原本通过手术抽剥的大隐静脉主干改用物理热力的方法使其闭合，达到阻断静脉倒流和死循环的目的。部分曲张的分支静脉也可通过激光闭合，但多数分支静脉仍然需要手术剥脱。这类方法的优点是创伤相对较小，切开更小更少，术后美容效果更佳，术后恢复更快。缺点是因为病变的静脉仍然留在原位，有一定的再通复发的机会。另外这类方法的本质是人工诱发静脉炎，部分病人术后可有较长时间局部疼痛不适，色素沉积。另外激光或射频闭合还有一定的神经和皮肤"烫伤"的概率。微创闭合方法相对费用较高，主要适用于病变较轻、而且对美容要求特别高的病例。 　　（3）硬化闭合术 　　硬化闭合术是通过向病变静脉内注入药物破坏静脉内膜使其闭合，达到阻止静脉返流的目的，（即广告上经常提到的不开刀打一针治疗静脉曲张）。其原理和激光、射频闭合是一样的。硬化闭合术已有数十年的历史了，但是在国内大医院以往并未广泛开展，原因是以往国内常用的硬化剂鱼油酸钠有较强的腐蚀性，容易引起皮肤疼痛、坏死等并发症。另外以往行硬化治疗只针对曲张的分支静脉而不处理大隐静脉主干，没有将根部病因去除，因此有较高的复发率。近年来国内已经引进和生产了作用较为温和的新型硬化剂聚桂醇，该药历史上曾经作为局麻药物使用，注射很少引起疼痛，极少引起皮肤损伤，使用安全。硬化剂注射如果配合大隐静脉高位结扎和主干的硬化闭塞，可以达到与传统手术相类似的效果，复发率也比单纯处理曲张分支低得多，而且即使复发也可通过简单的补充注射解决。其缺点是对于粗大的病变静脉术后如果压迫不好容易发生静脉炎，因此对于曲张很严重的病例不建议使用该方法。硬化闭合术的优点是创伤小，腿部可见的部位没有切口（仅可能有腹股沟一个小切口），不需要半身麻醉，术后当天就可正常生活。对于不是特别严重的病例是一不错的选择。另外对于很轻的静脉曲张，硬化剂注射是解决美容问题唯一的办法。 　　我的建议是： 　　1、如果您有下肢静脉曲张，一定要到正规医院就诊，在明确了病因后再选择是否治疗、是否手术。不要盲目作出决定，以免误诊误治，给您带来不必要的痛苦和损失。 　　2、穿着医用弹力袜，对减轻下肢静脉曲张引起的下肢疲劳、酸胀和沉重感有帮助，并对延缓该病的发展有益，可以尝试。 　　3、硬化剂注射治疗下肢静脉曲张并不适合所有患者，要听从血管外科医生的建议，不要听信"不吃药、不开刀"就能治愈静脉曲张的忽悠。 　　4、激光也好，射频也罢，许多先进设备和技术都有它的适用范围，不能"包治百病"。针对您的病情制定的"个体化治疗方案"才是最好、最合适您的方法。 　　小结： 　　静脉曲张不是大毛病， 　　查找病因得去看医生； 　　偏听偏信花钱又添堵， 　　手术与否慎重做决定。