健康知识库

【不是所有胆囊结石都有症状】

首先大家需要知道不是所有胆囊结石都会有明显的胆绞痛症状，很多人只是在单位体检中偶然发现有结石，而自己平时没有症状，或只有轻微的消化不良或者厌油腻。

因为胆囊结石是否引起症状与其形态、大小、个数，是否堵塞胆囊出口关系密切。胆囊结石有大有小，有单发，有多发，有的也会逐渐变大。

一般来说，不大不小的结石(0.7-0.8cm左右)容易卡在胆囊管内，引起急性胆囊炎;而更直径大一些的胆囊结石无法进入胆囊管，也就不会堵塞胆囊出口，在胆囊里面“不闹事”，因此一般较少症状，通常在体检时才发现;而直径小一些的胆囊结石或者泥沙样的胆囊结石则易掉到胆管里，引起更麻烦的并发症：胆管炎、胰腺炎。

【没有症状，是否需要治疗?】

关于是否需要手术，医学界有不同争议，但大多认为：有症状或合并有并发症的胆囊结石建议手术治疗，而没有症状的胆囊结石应视情况而定，无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗，可观察和随诊，但通常认为有以下情况者可以或建议手术治疗。

①结石直径≥3cm;

②恰好需要做其他开腹手术;

③伴有胆囊息肉>1cm(需要排除进展为胆囊癌的可能);

④胆囊壁出现增厚(需要排除进展为胆囊癌的可能);

⑤胆囊壁钙化或瓷性胆囊(胆囊已经没有存储和释放胆汁的功能);

⑥儿童胆囊结石;

⑦合并糖尿病(一旦出现并发症处理起来比较棘手);

⑧有心肺功能障碍(一旦出现并发症处理起来比较棘手，建议病情稳定时处理);

⑨边远或交通不发达地区、野外工作人员(预防胆绞痛症状发作);

⑩发现胆囊结石10年以上。

根据情况一般半年至一年复查一次。

【如果合并胆囊息肉】

从临床经验上来看“不好的”息肉有超声检查有如下特点：基底宽、不带蒂、单发、超过1cm、短期内增大或者逐渐增大、50岁以后出现，合并有胆囊结石或者胆囊炎者。这几种情况的胆囊息肉容易“出问题”，变成胆囊癌的风险高，如果有以上描述的这些特点建议手术切除胆囊以绝后患。如有这些情况应注意复查排除癌变可能性。因此如果患者心理负担较大，也可以考虑手术切除，消除隐患。

【治疗：首选技术成熟的腹腔镜胆囊切除】

胆囊切除是治疗胆囊结石的有效方法，目前国内外广泛开展的手术方式是腹腔镜胆囊切除术，术后恢复快，有资质的医院都可以开展，已基本取代了传统的开腹胆囊切除术。

为什么不推荐保胆手术，因为有几方面问题：

1、保胆手术更复杂，需要将胆囊切开，取石、缝合，其过程复查，胆汁容易溢出进入腹腔，引起刺激，另外如果是泥沙样结石也很难取尽胆囊结石。相比之下，腹腔镜胆囊切除技术更为稳定且成熟。

2、其实早期治疗胆囊结石就是保胆的，因为其术后胆囊结石复发率高，治疗效果不彻底，而被淘汰，如今这个问题依然没有得到很好的解决

3、保留胆囊手术需要，胆囊功能好，胆囊结石单发等严格的条件，而且不能处理有恶变倾向的胆囊息肉。

因此，有胆绞痛或进食油腻后上腹痛加剧症状的胆囊结石，建议手术治疗，因为首次胆绞痛出现后，70%的人一年内会再次发作。而体检发现胆囊结石，没有症状的胆囊结石是否需要处理，则按上面的描述或按照医生建议进行处理。