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损伤控制理念在高龄胆管结石患者的治疗时必须坚定执行
李奶奶今年88高龄，上腹痛已经一个月，进食后加重，近一周腹痛加重、皮肤巩膜黄染，已经无法进食。一查发现胆总管结石。因为四年前做过胆囊切除、胆道探查手术，子女不想再开刀了。
评估患者病情，发现：
1、患者极度虚弱，很难耐受手术；
2、胆总管结石多发，结石较大，最大者约1.7x1.0cm，取石困难；
3、肺部有感染，心脏病较严重，心肺意外随时可能发生。
制定预案：ERCP造影明确结石情况，若条件允许，可以先碎石取石；若患者不能耐受，术中放置胆道支架和鼻胆管，术后进行体外冲击波碎石。
ERCP术中很顺利，但患者不能耐受长时间操作，遂放置胆道塑料及鼻胆管，胆道通畅，结束手术。下一步将碎石治疗，待患者整体状态改善后可以再次行ERCP取石。
当患者状态较差时，以解决患者最危及生命的问题为标准，而不是强求做一个完美的手术。待患者度过危险期，病情改善可以承受手术时再完美的治愈患者。这就是损伤控制理念！