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慢性鼻窦炎的诊断和治疗

一、鼻窦炎相关常识

冬春季节，是鼻窦炎的多发季节。主要会有鼻塞、流脓鼻涕等不适症状，加重时可有持续性眼眶下按压痛和头痛。慢性鼻窦炎是指鼻窦与鼻腔黏膜的慢性炎症，病程超过 12周。虽然患者与慢性鼻窦炎相伴很久，但是大多数患者都不清楚鼻窦到底是个什么东西。鼻窦又称鼻旁窦、副鼻窦，它是鼻腔周围多个含气的骨质腔，由上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦组成（如下图）。每个窦腔在鼻道只有一个开口：上颌窦开口于中鼻道后部；额窦开口于中鼻道前部，蝶窦开口于蝶筛隐窝，筛窦可分为前、后组，前组开口于中鼻道，后群开口于上鼻道。可能各位看官会说：你啰啰嗦嗦说那么多有的没的干嘛呢？ 非也！其实当您明白鼻窦结构和位置是什么样子的，非常有利于理解您为什么会发生鼻窦炎，为什么严重时会有头疼，然后怎么去预防和治疗它。

二、鼻窦炎的常见发生机制

??在各种鼻窦炎中，上颌窦炎最多见，然后依次为筛窦、额窦、蝶窦的炎症。鼻窦炎可以单发，亦可以多发。最常见的致病原因为鼻腔粘膜感染后，导致鼻腔内有大量的粘液、脓鼻涕生成，鼻腔和鼻窦开口处粘膜炎症水肿，而粘液还会堵塞响应鼻窦的开口，从而使鼻窦形成一个闭合的空腔，细菌、病毒进入窦腔内使窦腔内粘膜水肿，细菌/病毒还会大量繁殖，脓液从而填满整个窦腔。例如当上颌窦炎内聚积大量的脓液，不仅会出现流脓鼻涕，通常还会有眼眶下、脸颊部或者鼻根部持续性的按压痛。而鼻窦成为了闭合的空腔，因为腔内的血供也不丰富，口服药物比较难到达病变部位，从而导致药物效果很差。如果是反复发生鼻窦炎，还产生抗药性后，口服药物的效果更是大打折扣，这也是为什么反复发作的鼻窦炎，医生多建议手术治疗，因为手术治疗是最快最有效解决鼻窦炎的方法。

三、鼻窦炎的治疗

??首先确诊鼻窦炎的金标准还是鼻窦的CT：：鼻窦CT扫描显示窦口鼻道复合体和(或)鼻窦黏膜炎性病变。那么确诊后又应该进行哪些治疗呢？

1.?? 药物治疗 a. 抗生素 全身治疗采用足量控制感染，因多为球菌感染，以青霉素类、头孢菌素类为首选药物，若头痛或局部疼痛剧烈，可适当用镇静剂或镇痛剂b. 减充血剂 持续性严重鼻塞的患者可短期使用，疗程 <7 d,改善鼻窦引流常用含1%麻黄素的药物滴鼻，收缩鼻腔，改善引流。 c. 黏液溶解促排剂 可稀化鼻腔和鼻窦分泌物并改善鼻黏膜纤毛活性，有促进黏液排出和有助于鼻腔鼻窦生理功能恢复的作用，推荐使用。 d.鼻腔冲洗 是治疗慢性鼻．鼻窦炎的有效手段，也是鼻内镜手术后常用的辅助治疗方法。

2.?? 手术治疗 手术适应症：慢性鼻窦炎有以下情况之一者可手术治疗

a.影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖学异常；b.影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的 鼻息肉；c.经药物治疗症状改善不满意；d.出现颅内、眶内等并发症。

对儿童慢性鼻一鼻窦炎手术适应证应严格限制，12岁以下原则上不宜手术。

手术后不宜频繁进行鼻内镜检查和对术腔进行外科干预。术后局部处理时间可限定为：术后1～2周内进行首次术腔清理，以清除陈旧性积血和分泌物为主，以后根据术腔恢复情况确定随访处理的 间隔时间，每次处理的间隔时间一般不少于2周，持续3～6个月。而疗效评定时间应该在坚持随访的前提下进行，近期疗效评定不少于3个月，远期疗效评定不少于1年[1]。

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1.????????? 中国临床医生杂志, 中.J., 慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南. 2010. 38(4): p. 21-22

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