健康知识库

急性中耳炎

急性中耳炎是儿童的常见病，该病的高峰期年龄段为1～2岁，多发生在冬春季节，与上呼吸道感染有着密切关系，据统计在上呼吸道感染患儿中急性中耳炎的发生率为10%左右[1, 2]。在急诊经常有因为耳朵疼痛就诊的小朋友，为什么小朋友更容易得急性中耳炎呢？

这和小朋友咽鼓管的解剖走行有关，幼儿的咽鼓管短而平且功能还未成熟，导致细菌和（或）病毒更容易进入鼓室。而成人咽鼓管与水平面成3.40°角,在一定程度上隔绝了细菌病毒的侵袭。

所以急性中耳炎最常见的原因是咽鼓管阻塞，进而导致液体潴留和滞留的分泌物化脓。而最常见的致病菌主要为肺炎球菌（约占70%），其次为未分型流感嗜血杆菌（约占20%）、 卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌等[3]。

??急性中耳炎最常见的临床症状主要表现为持续性耳痛和听力下降，捂耳朵和拽耳朵，高热、哭闹、恶心等，严重者可引起颅内外并发症，包括耳后和耳下脓肿，以及脑膜炎、脑脓肿等颅内并发症,甚至危及生命。所以幼儿得了急性中耳炎，家长一定要格外重视。

?????? ??可能家长有个疑问，咽鼓管是什么东西呢？简单来说，咽鼓管就是连接鼻咽部和中耳鼓室的一个管腔结构，在这两头都有一个开口。正常情况下它仅在吞咽时才会开放，从而平衡中耳与外界的大气压力，将中耳的分泌物引流出来。平时都处于闭合状态，起到隔绝自体产生的声音如呼吸音、说话声、血管波动声传入自己的耳朵。但也是因为这根管子的存在，当咽鼓管的功能障碍时，鼻部的炎症通过咽鼓管逆行感染到中耳，最终引起中耳炎症感染、积液、甚至化脓。

??综上所述，小朋友更易得急性中耳炎。因为鼻咽部的细菌更容易进入到中耳一

旦小朋友一旦发生上呼吸道感染，很容易并发急性中耳炎。这也是为什么耳痛的

小朋友几乎基本都有鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状[3]。

?? 那怎么预防急性中耳炎呢？

一、控制和治疗鼻部炎症，保持鼻腔通畅和清洁，发生鼻部炎症时，可使用海盐

水或生理盐水冲洗鼻腔，保持鼻腔清洁。

二、避免擤鼻涕时同时擤两个鼻孔，防止鼻腔压力过大打开咽鼓管，导致鼻腔分

泌物经咽鼓管逆行进入中耳。

三、促进咽鼓管开放 可以做捏鼻鼓气（Valsalva）动作，从而促进咽鼓管口的打开[7]。

??那得了急性中耳炎该怎么治疗呢？

一．抗菌药物 ?抗菌药物应用适应证：：（1）6个月至2岁年幼儿童：①对于急性中耳炎伴耳漏或伴高热≥39℃者， 或双侧急性中耳炎不伴耳漏者，应及时予以抗菌 药物治疗；②对于单侧急性中耳炎不伴耳漏者或 密切随访48～72 h症状无改善者，应给予抗菌药 物治疗。（2）＞2岁儿童：①对于急性中耳炎伴耳漏或 伴高热≥39℃者，应及时予以抗菌药物治疗；②对于 双侧和（或）单侧急性中耳炎不伴耳漏者或随访48～ 72 h症状无改善者，应予以抗菌药物治疗[4, 5]。 抗生素一般首选阿莫西林，如果有耐药，则考虑换用大环内酯类如阿奇霉素，如果还没有效果，就考虑头孢类药物了。

???? ?药物：1.缓解耳痛 对于小朋友通常推荐布洛芬或者乙酰氨基酚。如果病

情有加重，则要考虑上述的抗生素治疗了。

二．局部治疗 ?1.1%酚甘油滴耳剂 主要针对急性非化脓性 中耳炎的早期耳痛症状。 2. 3%双氧水清洗加局部采用非耳毒性抗菌药 物滴耳剂 主要针对化脓性中耳炎的耳流脓。 3.鼻腔局部用药 减充血剂（使用不能超过 7 d），以及抗组胺药或鼻用激素,可缓解咽鼓管咽口炎性黏膜的肿胀,降低中耳腔负压,减少渗出,缓减疼痛。

三．手术治疗 ?1.鼓膜切开引流术 主要针对急性化脓性中 耳炎引起的并发症如耳后脓肿、急性化脓性乳突 炎等。 2.鼓膜切开中耳置管术 是治疗复发性急性 非化脓性中耳炎积液的有效手段，其指征为（半年内发作3次，1年内发作4次）[6]

如果您觉得我的科普对您有用，可以微信扫描下方图标关注我，获取更多耳鼻喉相关资讯。

1.????????? Teele, D.W., J.O. Klein, and B.J.J.o.I.D. Rosner, Epidemiology of otitis media during the first seven years of life in children in greater Boston: a prospective, cohort study. 1989. 160(1): p. 83-94

2.????????? 赵醴, 王莹, 沈晓明, et al., 发热儿童中应常规进行耳镜检查. 2006. 86(44): p. 3154-3155

3.????????? Hayden, G.F. and R.H.J.A.J.D.C. Schwartz, Characteristics of earache among children with acute otitis media. 1985. 139(7): p. 721-723

4.????????? Ruohola, A., O. Meurman, S. Nikkari, et al., Microbiology of Acute Otitis Media in Children with Tympanostomy Tubes: Prevalences of Bacteria and Viruses. 2006. 43(11): p. 1417-1422

5.????????? Biner, B., C. Celtik, N. Oner, et al., The comparison of single-dose ceftriaxone, five-day azithromycin, and ten-day amoxicillin/clavulanate for the treatment of children with acute otitis media. 2007. 49(4): p. 390

6.????????? 许政敏 and 张.J. 中国实用儿科杂志, 儿童急性中耳炎诊疗——临床实践指南(2015年制定). 2016(2): p. 81-84

7.????? 医大夫医学科普.