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关于腺样体肥大你该知道！（原创）

一．腺样体是什么？

腺样体（adenoids）又称咽扁桃体(Pharyngeal tonsils)、增殖体，是位于鼻咽顶壁与后壁交界处的一团淋巴组织，为咽淋巴环内环的组成部分。正常生理情况下，儿童6岁左右时增生达到最大，10～12岁逐渐萎缩，到青春期发育后基本就消失。

腺样体肥大在儿童中的发病率为25%左右[1]，多是因为鼻咽部及其毗邻部位炎症或者腺样体自身炎症反复刺激导致的病理性增生，如小朋友反复感冒、急慢性咽喉炎导致，腺样体肥大科导致多种临床症状如打鼾、张口呼吸、憋醒，甚至儿童阻塞性睡眠呼吸暂停等症状，严重的时候可以引起心脑血管系统、神经系统等系统并发症[2, 3]。长期的鼻塞、低氧低通气会引起小朋友白天疲劳嗜睡，注意力不集中，腺样体面容，严重时还会影响生长发育。

二、腺样体改保守治疗，还是手术切除呢？

??虽然正常情况下，腺样体会生理性萎缩消失。但是面对病理性的腺样体肥大，家长们还是很多顾虑与纠结，是保守药物治疗呢？还是手术切除呢？

??其实在临床上，医生都说严格按照手术指征进行治疗，那手术指征又有哪些呢？

1.??? 增生肥大的腺样体阻塞后鼻孔，导致鼻腔分泌物潴留，持续刺激鼻腔黏膜，进 而引起继发感染，导致鼻炎或鼻窦炎久治不愈。对于这种慢性鼻窦炎伴腺样体肥大的儿童，应该尽早施行手术治疗[4, 5]。

2.??? 腺样体肥大伴反复性的分泌性中耳炎，一是可能腺样体阻塞咽鼓管导致咽鼓管功能失调，而是腺样体功能活跃分泌大量组胺，进一步导致咽鼓管功能障碍的儿童。

3.??? 腺样体肥大阻塞后鼻孔，鼻腔分泌物倒流，引起上呼吸道咳嗽综合征，出现持续性咳嗽和眼部异物感，甚至并发气管炎的患儿[6]。鼻内窥镜下将腺样体划分为4 度: Ⅰ度 阻塞: 腺样体阻塞后鼻孔 25%以下; Ⅱ度阻塞: 腺样体阻塞后鼻孔 26%～50% ; Ⅲ度阻塞: 腺样 体阻塞后鼻孔 51%～75% ; Ⅳ度阻塞: 腺样体阻 塞后鼻孔 76%～100%。一般长期三四度的肥大，就得考虑手术治疗了。

三、关于腺样体肥大治疗的几点见解

1.如果药物保守治疗已经能够得到较好控制，就不用考虑手术治疗；患者家长对于手术顾虑很多，就尽量日常预防小朋友感冒，避免反复刺激腺样体；如果腺样体已经明显影响小朋友的睡眠、学习、生长发育，一定要果断手术治疗。

2.腺样体切除后对小朋友免疫力没有什么影响！因为随着生长发育，小朋友的免疫系统逐渐趋于成熟，腺样体的作用也慢慢淡化，有点类似于阑尾一样，切除后不会降低他们的抵抗力。

3.现在腺样体切除术已经非常的成熟！手术室从空腔进入，不会再小朋友面部产生疤痕，现在基本都是用等离子刀切除，等离子刀具有术中出血少、对周围组织损伤小、术后疼痛小恢复快、刮除的比较干净、复发率低等优点。

4.术中是采用全麻，所以手术本身不会对小朋友产生心理阴影，全身麻醉也对小朋友没有多大副作用，不会影响他们的生长发育的。腺样体肥大大都是伴发这扁桃体肥大，一般在切除腺样体的时候，也会切除掉扁桃体。

5.如果决定手术，一定保证小朋友在术前没有感冒，因为如果小朋友有感冒，腺样体扁桃体是会有炎症的，会导致手术中出血，是手术禁忌！

6.现在有观点认为中医对于腺样体肥大也有比较好的治疗作用，中医观点：肺肾阴虚证、肺脾气虚证及气血瘀 阻证，常以知柏地黄丸、补中益气汤、会厌逐 瘀汤等方剂加减，若鼻涕浓稠量多，可加陈皮、 半夏、枳壳、瓜蒌等，若鼻塞较甚，可加苍耳 子、辛夷花等; 痰凝血瘀证，常以导痰汤合桃 红四物汤治疗，随证加减[7]。如果对手术治疗一直存有顾虑的家长，可以考虑中医辨证治疗，或许能够取得不错的效果，不过一定要去正规的中医院进行问诊。

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1.????????? Alexander, N.S. and J.W.S. Jr, Pediatric Obstructive Sleep Apnea Syndrome. Pediatric Clinics of North America, 2013. 60(4): p. 827-840

2.????????? Xiao-Hong, C., L. Xiu-Cui, H. Qing-Qing, et al., Multiple system morbidities associated with children with snore symptom. Pediatric Pulmonology, 2013. 48(4): p. 381-389

3.????????? Nisbet, L.C., S.R. Yiallourou, G.M. Nixon, et al., Nocturnal autonomic function in preschool children with sleep-disordered breathing. Sleep Medicine, 2013. 14(12): p. 1310-1316

4.????????? 李华斌, 许万云, 邢光前, et al., 鼻内镜下腺样体切除术对儿童慢性鼻窦炎和分泌性中耳炎转归的影响. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2005. 19(13): p. 596-597

5.????????? 蔡建良, 官树雄, and 王继群, 腺样体切除术治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的临床研究. 重庆医学, 2014(5): p. 561-562

6.????????? Pasquale, C., G. Matteo, C. Michele, et al., Adenoid tissue rhinopharyngeal obstruction grading based on fiberendoscopic findings: a novel approach to therapeutic management. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 2003. 67(12): p. 1303-1309

7.????????? 孙书臣, 马彦, 乔静, et al., 《儿童腺样体肥大引发睡眠呼吸障碍的中医诊疗专家共识》. 世界睡眠医学杂志, 2014(6): p. 316-320

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