健康知识库

突聋（俗称耳中风）中国指南指72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20dB HL（美国指南定义标准纯音听力图中连续三个频率至少30dBHL的听力损失）。

耳内注射的问与答

随着生活节奏加快，突聋病人的发病率逐年增高，且有年轻化趋势。耳内注射激素是一项成熟的治疗手段，安全性高、全身副作用小，主要应用于突聋患者全身激素治疗无效后的补救治疗、激素全身应用禁忌患者及重度聋患者的初始治疗，同时可以作为低频听力损失、反复眩晕发作的梅尼埃病患者的治疗方式之一。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院由专门的耳科医生在门诊耳内注射室对适合的病人进行集中耳内注射治疗，在此方面积累了丰富的临床经验。为了让病人和家属更清楚地了解这项技术的操作过程和治疗效果，减轻对治疗的顾虑，现就大家关心的问题做一下梳理。

Q：怎么注射？疼吗？

具体方法是：鼓膜表面麻醉后，消毒外耳道，针头穿刺鼓膜, 缓慢将药物推注至鼓室，之后保持头后仰体位至少20min，期间尽量减少吞咽动作不能说话。这种方法需要用针头穿透鼓膜才能把药物打到起效部位，属于微创操作。因为经过表面麻醉，鼓膜上的注射一般不会疼痛，但是仍然会有鼓膜被突破的感觉。

Q：有什么帮助呢？

如果静脉用药疗效不好，可将激素通过耳内注射的操作方法打到中耳腔里，使药物直接渗透吸收到病变的部位，因此仍可能有一定疗效。

激素可以淹没中耳腔（图A红圈标记），通过两窗及组织间隙进入内耳（图B），影响基底膜及周围组织（图C），最终到达corti器上的毛细胞周围（图D）。（这是我们的目标）。

Q：鼓膜会穿孔吗？

耳内注射是通过针头穿过鼓膜将药物直接注入中耳腔，每次注射鼓膜都会穿孔1次。但是因为医院的注射是在耳内镜下直视操作，可以根据病情严重程度、注射次数、鼓膜状态调整注射部位和间隔时间，发生永久穿孔的比率极低（一般病人在感冒、有耳内进水等不当行为时才会发生）。

Q：什么时候注射比较好？

突聋治疗的首要原则就是---快！快！快！无论是全身用药还是局部用药，尽快干预才有可能获得较理想的治疗效果。什么时候开始耳内注射，需要主治医师根据患者病情、发病时间、病人基础病和治疗情况以及对该技术的掌握情况等综合考量。

Q：如何能大体推测治疗效果？

简单的理解：突聋能否恢复或好转关键点在于还有没有处于“生病状态”但可能被挽救回来的毛细胞。因为如果毛细胞已经彻底死亡，那无论用什么药、用什么先进的治疗方法都没有用了。

1 . 从时间来看：如果突聋的时间较短，我们应该积极治疗，特别是发病1个月以内的病人。当然，还是那句话，越早并且规范地治疗，越可能获得相对较好的疗效。超过1个月的，我们也可以尝试治疗；但是如果超过2-3个月，一般不会有明显的疗效了。

2. 从症状改善看：如果听力渐渐好转，耳鸣耳闷眩晕的症状渐渐改善，我们推测“生病状态”但能被挽救的毛细胞数量较多，其功能在慢慢恢复。如果疗程结束，一点改善也没有，那至少这个疗程没有足够的细胞功能恢复，推测处于“生病状态”但能被挽救的毛细胞数量较少，可能受损的毛细胞已经处于不可逆的病变状态了。

3. 从潜能来看：常规有多年糖尿病高血压肾病等基础疾病的老年患者，血管活性差，可能“生病但功能可逆状态”的毛细胞数量也会少一些；反之，年轻病人、又没有相关基础疾病者，“生病但功能可逆状态”的毛细胞数量则可能会多一些。

当然，是否注射，注射多少次，是一个权衡利弊得失的平衡过程，针对不同的病人需做个性化选择，虽然得的是同一个病，每个人的情况都是不一样的。

Q：我不是突聋怎么也让我注射呢？

耳内激素注射也可以用于梅尼埃病等眩晕病人的治疗。内耳有两个功能：听和平衡，药物进入内耳对平衡功能的恢复也是有帮助的。

Q：注射后我应该注意什么呢？

1. 喷麻药后患耳向上15分钟让麻药流进去。

2. 注射后患耳向上同时下巴抬高约20~30分钟，该体位利用药物吸收进入内耳；

3. 不能说话，尽量少吞咽，减少药物从咽鼓管流出。

4. 鼻腔或口腔内有药物是正常现象，中耳腔通过咽鼓管和鼻咽部相通，药物可以通过此通道流到鼻咽和口咽部，特别是注射药量较大时。药物可以咽下去，但是糖尿病高血压等病人建议轻轻抿出来吐在餐巾纸上）。

5. 注射后5天内患耳不能进水，不能做捏鼻鼓气动作。可以同时做高压氧舱治疗，如果做高压氧的病人进舱时需要做捏鼻鼓气动作时可以用频繁吞咽及咀嚼来代替。

6. 如果有重感冒、鼻塞请积极治疗，以免影响鼓膜愈合。

7. 常规饮食，但减少烟酒有利于突聋恢复。