药物性鼻炎
全身或局部使用药物引起鼻塞
编辑：ddayh.cn
药物性鼻炎
全身或局部使用药物引起鼻塞的症状时，称为药物性鼻炎（rhinitis medicamentosa，drug-induced rhinitis）。尤其是后者引起的更为常见，故亦称“中毒性鼻炎”（toxic rhinitis）。不少患者不经专科医生检查诊治，自行购药治疗，以致滥用滴鼻药造成药物性鼻炎。
【病因】 全身用药引起鼻塞的药物主要有：①抗高血压药物：如α肾上腺素受体阻滞剂（利血平、甲基多巴胺等）；②抗交感神经药物；③抗乙酰胆碱酯酶药物：如新斯的明、硫酸甲基噻嗪、羟苯乙胺等可引起鼻粘膜干燥；④避孕药物或使用雌激素替代疗法可引起鼻塞。局部用药主要是长期使用减充血剂，如奈甲唑林类（滴鼻净）最为常见。临床上药物性鼻炎主要指的是局部用药引起的鼻炎。主要原因是鼻腔粘膜血管长时间收缩会造成血管壁缺氧，出现反跳性血管扩张，造成粘膜水肿，从而出现鼻堵的症状。
【病理】 使用血管收缩剂后鼻粘膜小动脉立即收缩，如长期使用此类药物，血管长期收缩可导致小血管壁缺氧，引起反应性血管扩张，腺体分泌增加，鼻粘膜上皮纤毛功能障碍，甚至脱落。粘膜下毛细血管通透性增加，血浆渗出水肿，日久可有淋巴细胞浸润。上述病理改变可于停药后逐渐恢复。镜下可见鼻腔粘膜纤毛脱落，排列紊乱。上皮下层毛细血管增生，血管扩张。有大量炎性细胞浸润。
【临床表现】 长期使用血管收缩剂滴鼻后，药物的疗效越来越差，鼻腔通畅的时间越来越短，鼻堵的症状越来越重。因此患者常自行增加滴药的次数，从而发生恶性循环，称之为多用减效现象。多于连续滴药10d后症状明显出现。表现为双侧持续性鼻塞，嗅觉减退，鼻腔分泌物增加，并由清涕转为脓涕。常伴有头痛、头晕等症状。检查可见鼻腔粘膜多为急性充血状并且干燥、肿胀。对麻黄碱的收缩反应性明显降低。鼻道狭窄，有大量分泌物。婴幼儿使用奈甲唑林（滴鼻净）可引起面色苍白、血压下降、心动过缓、昏迷不醒甚至呼吸困难等中毒现象。
【诊断及鉴别诊断】 ?本病的临床表现与肥厚性鼻炎非常相似。要仔细询问全身以及局部用药史，以及使用时间，对1％麻黄素棉片的收缩反应性差。
【治疗】
1.确诊后立即停用血管收缩剂，可改用生理盐水滴鼻。
2.局部用糖皮质激素鼻喷剂：如二丙酸培氯米松气雾剂，布地奈德气雾剂等。
3.三磷酸腺苷（ATP）40mg，2～3次／d口服。
4.也可行下鼻甲封闭，如0.5％普鲁卡因 2ml+ 醋酸考地松0.5ml双下鼻甲粘膜下封闭。
【预防】 尽量少用或不用鼻腔血管收缩剂。如果必须使用，使用时间最好不要超过10d。用药期内大量服用维生素C。婴幼儿、新生儿应禁用此类药物。