?想要怀孕生孩子，却发现月经量越来越少，会影响怀孕吗？最近健身加节食减肥，体重没有明显变化，却发现月经量越来越少，需要医疗干预吗？每次都能怀上孩子，却每次都不得不面对流产或胎停育的苦果，是否关注过怀孕前的月经量？我想很多育龄期女性都会遇到月经量变少的情况，当这种情况出现的时候，应该怎么应对呢？下面我就从一个案例说起。
? ???我认识的一个女性患者，曾经怀过孕，但怀孕不到两个月就流产了，行了清宫术。之后连续一年多时间没再怀上，而且月经量越来越少，刚开始电话联系找我调理，我给开了个食补的方子，调理两个多月，月经量比之前有所增多，但仍不理想。后来又去了某三甲中医院妇科用中药调理了两个月，仍未成功怀孕，经量也没有太大变化。期间曾查女性激素没有异常，常规妇科超声也没有什么异常。后来又在经前几天查了超声，发现子宫内膜才0.6cm厚，医生怀疑宫腔粘连，就让患者住院做了宫腔镜检查，结果确实是宫腔粘连，后来又做了宫腔镜下内膜粘连松解+球囊扩张术，术后又配合中药调理一段时间后成功怀孕。
? ? ? ? ? ??从以上案例我们可以看出，月经量减少绝不是一个单纯的问题，其背后隐藏着更多的原因，其中有下丘脑的问题、垂体的问题、卵巢的问题、子宫的问题、甲状腺的问题、代谢的问题等等。下面我们就从这几方面一个一个的剖析月经减少的原因和对策。
? ? ??在剖析之前，先了解一下月经减少对生育的影响。我们古人说怀孕即“种子”，如果没有肥沃的土壤，是种不出好的作物，也就结不了好果子的。怀孕也一样，如果孕卵着床的子宫内膜太薄，即使能够生根发芽，也是很难坚持到最后时刻的。而经血量就是子宫内膜厚薄的直接反应，经血量少，就说明可能是内膜太薄，造成的结果或者是迟迟怀不上，或者是怀上了也比较容易流产。所以，对于打算要孩子的女性朋友，一定要关注一下月经量的变化，必要时及时干预。
? ? ?月经的产生机制：下丘脑会有节律地释放促性腺激素刺激素，作用于垂体，垂体释放卵泡刺激素作用于卵巢，促进卵泡发育和雌激素合成，同时垂体还分泌黄体生成素作用于卵巢，促进排卵、黄体发育和雌、孕激素合成，雌激素作用于子宫内膜促进内膜生长，孕激素使内膜呈分泌期变化，最后激素撤退，内膜脱落而月经来潮。因此，只要以上任何一个节点出问题，都可以引起月经量的变化。
下丘脑
? ??我们先从月经的指挥中枢---下丘脑说起。下丘脑每天都在有节律地分泌促性腺激素释放激素，从而调节垂体的促性腺激素的分泌。但是下丘脑对身体和情绪的变化等应激很敏感，像熬夜加班、过度节食、过度运动、地域变动、工作调动、过度忧虑和抑郁、经期贪凉、经常生气等都可以影响促性腺激素释放激素的分泌节律，从而引起月经的紊乱，其中持续的慢性刺激可引起月经逐渐减少直至闭经，而剧烈的家庭变故或者惊吓则可以导致突发闭经，治疗起来是相当棘手的。所以，如果发现月经有变化，先要问自己原因，看自己的生活状态发生了什么样的变化。在这里还要奉劝那些拼命熬夜加班和严苛节食减肥的女性朋友，因为临床中见到太多人因为过度劳累或者节食导致月经量逐渐减少甚至闭经，严重影响到生育机能。
垂体
??垂体接受下丘脑下传的刺激，产生促卵泡素和黄体生成素，也就是激素六项检查里的FSH和LH，他们传到卵巢促进卵泡发育和排卵，并产生雌孕激素。垂体病变常见的是垂体瘤，而垂体瘤最常见的是产生泌乳素的垂体腺瘤，它会产生过多的泌乳素，从而抑制排卵，影响月经。此类患者可出现闭经、非哺乳期的泌乳、头痛、偏盲或者看东西重影等。对于不明原因的闭经，建议查个激素六项，如果泌乳素水平高出很多，一定要查个头颅的磁共振，除外垂体瘤。此外，还有一种垂体的病变---垂体梗死，跟生产时子宫出血过多有关，这样的患者一般会出现哺乳期结束后的闭经、腋毛阴毛脱落、头发干枯、过快衰老等。如果生孩子的时候出血很多，建议生完孩子后用中药调理一段时间。
卵巢
现在卵巢早衰的患者很多，而且出现逐渐年轻化的趋势，很多女性在35岁之前就出现月经量少、周期提前，伴随一阵阵的烘热汗出，无端发脾气等，就是我们说的早更的表现，其实很大一部分是卵巢早衰或者卵巢功能减退的表现，一定要及时去医院检查。因为卵巢早衰有很多原因，像自身免疫性和药物性的卵巢组织破坏是逐渐进展的，如果等到卵巢组织完全被结缔组织所取代，就完全没有治愈的可能了。如果能及早发现病因，治疗原发病，也许就能最大程度地保护储存的卵泡资源，哪怕以后需要靠辅助生育技术生育，至少也能使用自己的卵子。监测卵巢功能除了靠非特异性的症状之外，还可以通过女性激素检查来简单筛查，月经的第2-4天抽血，主要的表现是雌二醇水平较低，FSH水平升高（大于10），FSH与LH的比值大于2，出现这样的激素表现再结合月经等表现，一般说明卵巢功能有所减退。如果FSH大于40，雌二醇低于参考值的最低值，月经停闭，那基本就是绝经期的卵巢功能了。所以，对于卵巢功能减退的女性，应该及时就诊，千万不要拖到绝经期的卵巢状态、卵泡都破坏了的时候才去就医，对于有生育需求的人，为时已晚。
? ? ??与月经量减少甚至闭经密切相关的卵巢问题还有一个就是多囊卵巢综合征（简称PCOS）。确切的说，PCOS应该是一种病机复杂的内分泌疾病，与性腺轴的多个环节和其他内分泌激素都有关系。其典型的临床症状是月经推后时间逐渐延长，月经量进行性减少甚至闭经，此外还有肥胖、多毛、痤疮等，在卵巢的典型表现是B超可见卵巢的同一切面有10-12个以上的初始卵泡。PCOS不仅严重影响生育，影响个人外在形象，而且以后患子宫内膜癌、高血压、糖尿病等疾病的风险很高，应该引起重视。现代医学对这个病主要是根据患者的具体情况和需求采用不同的方法进行治疗。有生育需求的以促排卵和补充激素保胎为主，没有生育需求的以激素保持正常周期性内膜脱落为主。中医对这个病的治疗比较有优势，曾经采用针灸加中药的方法治疗过几位PCOS闭经半年以上的患者，经3个月到半年的调理，恢复了正常的排卵和月经周期。
????????此外，还有其他卵巢疾病也能导致月经减少，比如卵巢的恶性肿瘤。听起来很可怕，不过对于广大女性朋友来说，这个发病率还是比较低的，一般通过盆腔的超声、女性激素的检查、肿瘤标志物Ca125的检查，还是可以较早期发现的。
子宫
?下面就是月经产生的最后一个环节了，作为女性朋友，子宫应该都不陌生，正是由于子宫内膜的周期性生长脱落，才导致月经的规律来潮。那么一旦子宫内膜有问题，月经也就会发生变化。我们今天说的月经减少，跟内膜的哪种变化有关系呢？月经少一定是内膜太薄了吗？在说之前，先澄清一个概念，我们说的月经减少，指的是一次月经总量比之前明显减少，或者是一次比一次少，而没有突然增大的状况。有些子宫内膜增生的女性，有的周期月经哩哩啦啦的，时间很长量比较少，但也会出现有的周期量特别大，那就不能以真正的月经减少而论了。
?真正的月经减少一定是子宫内膜变薄了。在月经来之前查一个盆腔超声看看内膜厚度就知道了，一般都在0.8cm厚度以下。那么内膜变薄有很多因素，像我们前边说的下丘脑性、垂体性、卵巢性等原因，都可以导致雌孕激素分泌不足而引起内膜变薄。这些原因导致的内膜变薄、月经减少，我们通过补充雌孕激素，都可以使内膜增厚、月经量增大。而子宫的原因通过补充激素，也难以使内膜增厚。导致月经减少的子宫问题最常见的是宫腔粘连，而宫腔粘连常见的原因是人工流产、胎停育清宫术和宫腔内其他手术或检查操作。特别是有多次刮宫流产史的女性，宫腔粘连的风险特别高。另外，如果刮宫力度过大的话，还可以破坏内膜的功能层，这样即使没有粘连，内膜也很难长起来。不管是粘连还是功能层破坏，怀孕的几率都比较小，即使有幸怀上了，流产的风险也是相当大的。所以奉劝女性朋友，不打算要孩子时请做好安全措施，否则等想要的时候就要不上了。另外，中药化瘀生新一类的中药能够促进流产术后子宫内膜的修复，防止粘连，建议宫腔手术后的人用中医中药好好调理一下。
?能够引起月经量减少或者闭经的原因还有很多，上面说的这些只是比较常见的原因。那么当发现月经进行性减少或者闭经的时候，应该怎么做呢？肯定是尽快去看医生，通过临床问诊和一些基本的检查，基本大体可以判断是什么问题。其中最常用的检查就是激素六项和盆腔（最好是经阴）超声。对月经减少的，可在月经的2-4天抽血查激素，在月经干净后和月经快要来的时候做盆腔超声。对闭经的，随时抽血查激素和超声。这两项检查对月经减少和闭经的诊断来说，有很大的指导意义。对于怎么看激素和超声结果，我会在以后的文章里细说。
?下面我们再来简单谈谈月经减少和闭经的治疗，因为这部分详细的内容太多，今天我只谈谈我个人的一些思路，至于详尽的治法，以后再慢慢说。
??现代医学在妇科内分泌疾病的治疗方面主要运用的就是激素类的药品，其中有GnRH类的，有HCG和HMG类的，还有雌激素、孕激素和雌孕激素不同比例搭配的复合制剂等。这些激素类的药品对月经减少和闭经的治疗起效很快，但是一停药，复发的概率相当大，因为下丘脑---垂体---卵巢这个轴的各个环节都是互相影响的，人为的激素干预有可能扰乱各个环节的相互反馈和调节，停药后其失调可能更重，这也是现在推荐安全套避孕而不主张避孕药（激素制品）避孕的原因。所以我更主张从中医的角度看问题，使用中药、针灸等缓调改善根本的办法，追求获得“长治久安”的结果。中医在调理月经的时候注重病因和病机的分析，从脏腑和经络的整体角度去辨证用药施针。通过询问日常的生活习惯和身体其他地方的反应以及把脉看舌，获得一个整体的病机印象，再从病机入手治疗，往往获得更完美的结果。我的很多患者，在调理月经的同时，整个人的气色和身体状态都发生了很大的变化，这就是中医的长处。对于月经减少和闭经，我从以下几个方面考虑。
1.对于多次人流后出现月经减少或闭经的，一是要问一问月经来之前或来的当天有没有小肚子疼，月经颜色怎么样。如果疼痛明显，颜色暗，血块儿多，应该以温通活血化瘀为主，稍加补肾，中药以四物汤加水蛭、鬼箭羽、土鳖虫、桂枝、延胡索、狗脊、补骨脂等，中成药可以选少腹逐瘀颗粒，针灸以血海、三阴交、合谷为主。如果来的时候没有小肚子疼，月经颜色淡，血块儿少，快结束时反而小腹部隐隐不舒服，应以补肾填精为主，益气补血为辅，中药可以用鹿角胶、紫河车、肉苁蓉、菟丝子、熟地、当归、黄芪等，中成药可选用左归丸或右归丸，针灸以肾俞、关元、太溪穴为主。
? ? 中医认为堕胎或者多产可以耗伤肾精，精血同源，肾虚则经血减少，所以治疗以补肾精为主。而人流术是在宫腔内操作，容易损伤胞脉，导致胞脉瘀阻，不通则痛，所以月经时疼痛，月经色暗有血块儿，治疗以温通活血化瘀为主。此外，中医认为长期熬夜、劳心用脑过度等耗费精力的行为习惯都可以耗伤肾精，引起肾虚，出现月经减少甚至闭经，都可按以上肾虚证治疗。而月经期游泳贪凉、穿露脐装、过多食用冰镇食品、宫腔镜检查等都可以导致宫寒瘀滞，引起月经减少、痛经、不孕等，都可以采用温通活血化瘀的方法治疗，其中艾灸关元、气海穴效果明显。
2.对于一段时间总是遇到不顺心的事情，爱生闷气，而后出现月经减少或闭经的，应该以疏肝理气、化瘀通经为主，中药以四物汤加柴胡、薄荷、白芍、香附、乌药、牡丹皮为法，中成药以逍遥丸为主，针灸以太冲、阳陵泉、血海、肝俞、期门为主。中医认为，肝主血，主疏泄，而不顺心、生闷气最容易引起肝气郁结，肝血不能正常下行而出现月经紊乱，经前乳房胀痛、面生痤疮、痛经等。通过自身改变、中药和针刺疏肝调理后，症状可明显好转。
3.对于一段时间内严格节食减肥、运动量过大或多次献血而后出现月经减少或闭经的，除了改变饮食、运动状况外，治疗应该以益气补血为主，补肾活血为辅。中药以当归、白芍、熟地、党参、白术、茯苓、黄芪、山药、续断、巴戟天为主，中成药可以选十全大补丸或者八珍颗粒，针灸以气海、脾俞、胃俞、足三里、三阴交等穴位为主。中医认为，水谷精微为气血生化之源，过度节食或不吃主食，可以引起气血不足，过度运动或献血过多可以直接损伤气血，气血不足，所以月经减少甚至闭经。
? 总体来说，虽然月经减少或闭经的原因很多，但基本的病机主要有肾虚、气血亏虚、气滞、血瘀四大类，根据病因和症状，不难判断。以上的思路也可以用于男科阳痿、弱精症、少精症的治疗，因为男性的性行为和生殖也同样受下丘脑---垂体---性腺轴的调节。
?关于月经减少或闭经的诊断、治疗还有很多很多要说，但篇幅有限，我只是把最常见的情况和我个人的一些体会呈现给大家，以后还会继续关注女性、男性健康，关注生殖健康，希望为每一个家庭带去幸福！
??乾者，天也，男也；坤者，地也，女也；乾坤者，天地也。借此名，只想致力于中西医男科、女科、不孕不育、恶性肿瘤的临床研究，希望明天地之道，以济人世，明男女之道，以衍后世。明乾坤之道，以帮助每一位有缘人今生过得健康长寿，膝下子孙满堂。
作者医生
李荣俊?
北京??中国中医科学院针灸医院??生殖健康科
擅长：精于脉诊，擅长针灸、埋线、中药综合疗法减肥瘦身，祛痘美容。对不孕症、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、子宫内膜异位症、卵巢囊肿以及其他原因导致的痛经、闭经、月经不调等多种妇科病、男女各种不孕不育以及其他各种疑难杂病有独到的治疗思路。治疗不孕不育，擅于针药并用，男女合治，心身同调，效果显著。