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导读：京城四大名医之一施今墨，具有60余年临床经验，治疗风湿病有独到的经验。

施老辨证主要分为四型：风湿热证候（痛痹、着痹均有）；风湿寒证候（痛痹、着痹均有）；气血实证候（痛痹多，着痹少，邪气实）；气血虚证候（着痹多，痛痹少，正气虚）。

行痹 施老推崇张石顽“行痹者行而不定，走注历节疼痛之类，当散风为主，御寒利气仍不可废，更须参以补血之品，盖治风先治血，血行风自灭也”。施老常用四物汤（当归，白芍，地黄，川芎）为主，加祛风之药而治。

痛痹 张石顽云：“痛痹者，寒气凝结，阳气不行，故痛有定处，痛风是也，当散寒为主，疏风燥湿仍不可缺，更须参以补火之剂，非大辛大热不能释其凝寒之害也。”

寒重于风湿，当温肾散寒为主，常仿安肾丸（肉桂，川乌，桃仁，白蒺藜，巴戟天，山药，茯苓，苁蓉，石斛，萆薢，白术，补骨脂）之意，以桂枝附子汤（桂枝，附子，芍药，甘草，生姜，大枣）加巴戟天、破故纸之类。

着痹 张石顽云：“着痹者，肢体重着不移，疼痛麻木是也。盖气虚则麻，血虚则木，治当利湿为主，祛风散寒亦不可缺，更须参以理脾补气之剂。”症状多见肢体沉重，治以《金匮》防己黄芪汤（防己，黄芪，白术，甘草）为主方加昧，并常用黑豆皮养血疏风，滋养强壮，用热黄酒淋3次，可加强活血疏风之力，治足软无力亦甚效。

热痹 施老宗《医学统旨》“热痹者，脏腑移热复遇外邪，客搏经络，留而不行，阳遭其阴，故……肌肉热极，体上如鼠走上状，唇口反裂，皮肤色变，宜升麻汤（升麻，茯神，人参，防风，犀角，羚羊角，羌活，官桂），以清血热，祛风湿为治法。”

常用黑芥穗和紫草这一药对，紫草凉血，黑芥穗引血中之热由表而去，并通利血脉，止筋骨疼痛，病情严重者加用紫雪丹疗效更速。因紫雪丹中有麝香，无处不到，止痛颇效，现代医学诊断之结节性红斑及急性风湿热可参考使用。

现代医学认为，急性风湿热是一种与咽喉部A族乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎性疾病。药理学研究认为，芥穗煎剂有解热、镇痛、镇静、抗炎、抑制变态反应慢反应物质的释放等功能。

紫草索及乙酰紫草素有解热、抗炎、抑制迟发性过敏反应的作用。麝香对关节肿胀有非常显著的抑制作用，还有镇痛、抗组胺作用。

施老施治上常用八法，即：逐寒、祛风、祛湿、清热、通络、活血、行气、补虚。

逐寒常用：肉桂、附片、干姜、蜀椒、补骨脂、片姜黄、巴戟天、续断等。

祛风常用：羌活、独活、防风、秦艽、芥穗、豨莶草、白花蛇等。

祛湿常用：苍术、白术、云茯苓、苡仁、木瓜、牛膝、防己、桑寄生、五加皮等。

清热常用：黄连、黄芩、黄柏、龙胆草、栀子、石膏、知母、葛根、忍冬藤、丹皮、丹参、地骨皮、功劳叶等。

通络常用：蜈蚣、地龙、细辛、川芎、橘络、丝瓜络、桑枝、桂枝、威灵仙、伸筋草、新绛等。

活血常用：桃仁、红花、归尾、玄胡、乳香、没药、蛰虫、血竭等。

行气常用：陈皮、木香、香附、厚朴、枳壳等。

补虚常用：人参、黄芪、鹿茸、地黄、当归、肉苁蓉、狗脊、杜仲、菟丝子、何首乌、枸杞、山萸肉等。

施老用药，一般药味较多，但多而不乱，配伍恰当，剂量—般也轻。一方面，药味多可以弥补剂量轻之不足，另一方面，又有利于减轻药物中某些成分对人体的毒害作用。

【病案举例1】

艾某，男，28岁。一年多来遍身酸楚，遇天气变化则症状加重，经常有疲劳感，体力日渐不支，饮食二便正常，舌苔薄白，六脉沉软无力。历经大连、沈阳等地多家医院诊疗，诊为风湿性关节炎。

患者工作生活地处阴寒，汗出当风，病邪乘虚而入，积蓄日久，治未及时，风寒之邪由表及里，邪入日深，耗伤气血，六脉沉软无力，为正气不足之证，正虚邪实。当以搜风逐寒、益气活血治之。

处方：川附片15g，乌梢蛇30g，杭白芍10g，制全蝎4.5g，川桂枝10g，酒地龙10g，酒川芎4.5g，西红花3g，酒当归12g，酒玄胡6g，生地黄6g，熟地黄6g，石楠藤12g，北细辛3g，炙草节10g。4剂，水煎服。

二诊：药后周身如虫蚁蠕动，疼痛有所减轻。再服4剂，水煎服。

三诊：自觉全身较前清爽舒畅，但仍易感疲劳。患者疼痛减轻，周身清爽，是风寒之邪已被驱动，仍感疲劳，乃正气不足。拟加用益气之药，扶正驱邪，处方：前方去红花、玄胡，加党参15g，黄芪30g，姜黄10g，附片加至30g。6剂，水煎服。

四诊：疼痛减轻甚多，精神转旺，嘱再服10剂，水煎服。

五诊：原方加2倍改为丸药再服。

【按语】

本案患者只有28岁，但病程年余，数地就诊无效，可见颇为复杂，但施氏仅诊五次，用药20剂，就收良效，实由于辨证准确，用药精当。

但确系气血俱虚，阳气衰微，极宜重剂，以起沉痼，故用药甚重，黄芪、附片、乌蛇各30g，党参15g，桂枝10g，均已超过施氏常用剂量，充分体现了施氏“有是证，用是药”的辨证论治思想。

方药虽多，但多而不乱，配伍巧妙，桂枝、白芍、生熟地、细辛协调气血，通达营卫，动而不凝；附片、黄芪起阳助气，上下兼顾；乌梢蛇、全蝎、地龙、石楠藤，搜风通络。

当归、川芎、红花、元胡活血止痛，充分体现了扶正与祛邪的关系，体现了益气通卫、养血活血的动静结合，疏风而不燥血，散温而不助火，化湿而不劫阴。

【病案举例2】

李某，女，19岁，发热、身痛2周，形似感冒，服成药无效，旋即肘、膝、踝各关节灼痛日甚，四肢并见散在性硬结之红斑。经某医院诊为风湿性关节炎。

体温升至38℃不退，行动不便，大便燥，小便黄，唇干口燥，舌质红绛，无苔，脉沉滑而数。证属内热郁久，感受风寒，邪停经络。阴气少，阳独盛，气血沸腾，溢为红斑，是属热痹，当清热、活血、祛风湿治之。

处方：鲜生地12g，鲜茅根12g，嫩桑枝12g，桑寄生12g，忍冬花10g，忍冬藤10g，汉防己10g，丹皮10g，丹参10g，左秦艽6g，紫草根6g，黑芥穗6g，紫花地丁15g，甘草节4.5g，紫雪丹10g（分两次随药送服），2剂，水煎服。

二诊：热稍退，病稍减，前方加山栀6g，赤芍10g，赤茯苓10g。2剂，水煎服。

三诊：大便通，体温降至37.2℃，痛大减，红斑颜色渐退。原方去紫雪丹、忍冬藤、紫花地丁，加当归10g，松节10g，苡仁12g。水煎服。

来源：现代名中医风湿类风湿治疗绝技