健康知识库

一、大叶性肺炎用石膏的经验

四十余年前曾治多例肺炎，均主以石膏为君之方而获良效。方用：生石膏、淡豆豉、连翘、杏仁、甘草组成。随证增加法：如初起邪在卫气之交加用薄荷、荆芥、苏叶、桑叶等，选用其中一、二味；若偏重在气者，可加知母、黄芩、银花、竹叶之类，咳多者加桔梗、牛蒡子之属，痰稠为脓者加鱼腥草、苡米仁、芦根等；咯痰有血者加鲜茅根、桃仁、藕节等。分量除主药石膏至少应用30克外，余药均为常量。我的经验，石膏非用大量不为功，曾用至每剂120克，病重者一日可连服至三剂，一日量达360克，近贤张锡纯最为善用，所著极有参考价值。

我们在临床实际工作中要取得“最优化”的处理，“方”与“证”相合是个关键问题。所谓方证相合，就是要有精确的辨证和方药的选用恰当。有的评论温病学派“轻可去实”是用药太轻，治不了大病,其实这是一种偏见，因为温病家所谓的“轻”不是指药轻，而是说当病邪在表时，应当用轻清透邪之法。叶天士指明“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气而出……”。此因六淫之邪具能化热化火，而病之在卫、在气、入营又无截然界限，最多合病、并病，可贵的是叶天士所提出了邪虽入营，犹可透热转气一语。何况尚未入营者最多卫气合并，故在此三个层次时，用药都应在清气之中配用轻扬透达之品，使邪外出而解。此为叶氏独到精辟之见，也就是我吴名家的师家秘传。所谓知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷也。所以如果误为温病学派只用平淡轻药，不能治大病，那是一种错误的见解。

二、温病下法之应用

伤寒病（广义的）中的湿温病最为复杂，治疗也最难见速效，复杂的原因在于病程中“湿”与“热”常交叉出现，用药过燥、过清，均非其宜，如加以苍术、厚朴燥湿，则湿未去而热来；若以芩、连苦寒清热，则又热未除而湿至。余尝思湿热之邪所以纠缠不已者，必与有形之邪相结合，而此有形之邪，岂非与食毒蕴积肠胃有关乎！

仲景谓阳明病为“胃家实”，并开下法之治，立三承气等以为规范。所谓“胃家实”，简单的说就是病人不大便，以及一定的热症，便是应用下法的原则。《温病条辨》中也注重的胃家实的病机是广泛存在的，所以吴鞠通氏又创立另外几个承气方。但在临床实际中，常闻前辈有“阳明病下不嫌迟”之训，吴门医家咸主此说，就连西医也恐伤寒肠出血而禁用泻下药。由是在湿温病中几乎排除了下法的应用。

余早年治许氏子，年八岁，平时父母宠爱非常。食不厌精，糕饼另食，不绝于口。是年初夏患湿温，发病身热有汗，无大便，三日不解，知其必有积滞，故起病即予栀豉汤加枳实、槟榔、保和丸等消下之品，偶或兼用凉膈散以通之。旬日之间连续日行大便八次，每次下燥屎三五成条状，始于十三日热解而愈。若非连用消下，其滞积于肠内，将不知导致病变的后果为如何也。故其母云不料小小的肚子，竟能容如许之多的粪便。此后余始悟消导亦可归纳于下法中，可称为消下法。实践体会，对湿温病之治疗有显著提高。解放后，曾有邻省某县，地处僻乡，伤寒流行，已有死亡多例，西药氯霉素业已用罄，而病仍流传不绝，来函征求中医效方，考虑其具体的条件，乃处以凉膈散原方，每服10克，可一日两剂，如法煎服，后得复云用凉膈散治副伤寒近40例，全数治愈，无一死亡，平均退热为七天半，似较氯霉素更优云云。

此外用下法治愈的病例，除有伤寒、副伤寒外，还有流行性乙型脑炎以及极重型黄疸型肝炎等。对此，当时在西医学习中医班的同志中引起了热烈的讨论。认为中医诊疗确有其独特之点，尚难用现代的知识来解释清楚。从中医角度看，只要具有胃家实的阳明证，辨证正确，适当地选用方药，即可收到良效。

三、热病中用附子的体会

张仲景《伤寒论》用四逆汤类方的多见于三阴篇中，惟三阴篇文简义略，必多残失，故对附子之应用受到了不少限制，治温病学者，更畏之如虎，以为热病用热药，犹似抱薪救火。或认为只有伤寒阴证始可用之，阳证则万不可施。然后临床实践典型的阴证或阳证都容易认清，实际上不典型病例却为常见，若必得大汗不止，肢体厥冷，脉微沉伏，亡阳之时用之，常致坐失良机。我们分析仲景用附子之方有二十一首，约占一百一十二方之百分之十九（不包括《金匮要略》在内）分析病情有：恶寒，四肢倦怠，身体沉重，疼痛，肢清不温，腹胀便溏，下利清谷。小便自利色清，神情淡漠，静卧，懒语，音低并与脉象共参，即可得知阴证之梗概矣。

例如：杨君，年三十，盛暑患感，已用藿香正气散、栀豉汤热不解，测体温38.5℃， 无汗，拥被而欲卧，懒言少语，诊其脉沉细而微，舌薄不饮，主以麻黄附子细辛汤加味，果一剂而安。又常见治疗急性无黄疸型肝炎吋，患若多见食欲不振，精神倦怠，四肢乏力，或见胁痛苦满等证，而用药多以苦寒清热，或按阳黄之方与之，以致阴邪愈陷愈深，致成迁延慢肝，余每逢此证，主用附子四逆散（自制方）加味，常获良效，此方不但针对病因，而亦为药误而设。

阴证之象，已如上述，临床上是常见不鲜的，病情或轻或重，总系寒水之因，只要掌握附子有补火、回阳、驱寒、逐水之功用，辨清证候，药物配伍恰当，如元阳失散者，则与人参同用。若气虚发热者，丹溪云：稍加附子以行参芪。又黄宫绣云：入补血药则能以滋不足之真阴。有人用附子量甚大，恐易中毒，不应盲从，不如配以干姜、肉桂等，所谓配干姜补中有发，得肉桂则补命门，此皆经验之谈。一般附子用量以5-10克为宜。总之，方药组合必以随证增损为原则，配合得当，自能左右逢源也。?

来自： AB向往神鹰 > 《55.临证心得》