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下面我们要学习第一个方就是小柴胡汤。这个方是张仲景在《伤寒杂病论》中非常重要的方。方的组成有柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、大枣、甘草。我们学习这个方，方的组成重要，用量重要不重要？尤其是哪一个药用量比较大？柴胡。还有一个药用量也是比较大的，半夏。还有一个药用量是比柴胡、半夏的量还要大的，哪一个？大枣12枚，一枚大枣大概2.5g，差不多30g。这个方组成重要，用量重要。这个方煎煮重要不重要？煎煮是非常重要。张仲景在论述的时候说：“以水一斗二升，煮取六升，去滓。再煎，取三升，温服一升，日三服。”告诉我们煎煮复杂不复杂？这个方，在通常情况下，煎煮应该多长时间？大概就是四十五分钟到五十分钟左右。煎煮有哪些重要性？有什么好处？有什么不足？不足，就是煎煮时间长，浪费能源。在通常情况下，药煎煮需要多长时间呢？大概就是三十分钟吧？小柴胡汤煎煮三十分钟，主要有三大作用，解热，可以治疗好多发热性疾病吧？抗炎，抗菌。小柴胡汤作用多不多？还是比较多的吧？

如果用小柴胡汤煎煮五十分钟，仍然有什么？解热、抗炎、抗菌，它又出现了一个什么作用呢？抗病毒。抗什么病毒？其中可以抗乙肝病毒。提到乙肝，同学们觉得这样的病治疗的难度怎样？非常大吧？我在临床中遇到乙肝这样的病人我通常是这样说的，你父母亲有没有？得出一个结论，凡是有家族性的比较难治，难治的程度就是同学们所说的非常大。如果不是家族性，而是被感染的，用我们的小柴胡汤，如果病人坚持服药，还真能达到预期治疗目的。比如说，我们中医学院有一个老师，去找我看病。他悄悄的跟我说他是乙肝。我问他是不是家族性质？他说不是。我给他开方，大概吃到八九个月，一化验，正常了。他又到了几个医院复查，总是正常。几年过去了，每年体检总是正常。以前别的人也给他开小柴胡汤，关键是煎煮的时间怎样？没有恰到好处。这是抗病毒煎煮的时间应该怎样？煎煮五十分钟；抗硬化，可以抗肝硬化，要按照西医的说法是不可逆转的。我们中医学院有一个女同学，带着她的姐姐来看病。她的姐姐就是三十多岁，是肝硬化。和我说话的时候，就是两眼泪汪汪。我给她开小柴胡汤，并且告诉她煎煮的时间，一年半过去了，一做B超，B超显示不是肝硬化，就是正常。这个人为了防止病情发展，她每周吃两剂、三剂；还可以抗什么？脑动脉硬化。

再一个方面，抗肿瘤。在门诊上班，有一个男同志不到六十岁，经检查诊断是肝癌。肝癌的肿瘤大概比鸡蛋要大一点，不仅仅一个像鸡蛋，还有红枣那样大的。西医说他的癌症到了后期，没有必要再做手术了，还有转移。其中他有两个症状，一个症状肝区疼痛，一个呢，时不时出现水肿。我给他开方，在吃得过程中，他的肿瘤总是在变小，二年过去了，后来变得更小一点了吧。五年过去了，他还在吃药，这是抗肿瘤。在临床中治疗肿瘤，尤其是肝的肿瘤，效果还是应当不错的。

再一个抗什么？可以抗溃疡，主要针对两个溃疡效果比较理想，一个就是口腔溃疡，就是人们说的免疫机能低下了；再一种就是抗胃溃疡，比如说一个人是胃溃疡，用我们学习的小柴胡汤，在一般情况下，吃不到一个月，原来做胃镜是溃疡，再一做怎样呢？是正常。

抗溃疡，还抗什么呢？抗精神失常。举一个例子，在门诊上班，有一个女同志。我想问同学们一下，你们说抑郁症大部分是男的还是女的？差不多，男的也有，女的偏多，是吧？同学们说的是事实。为何女的偏多？主要就是女同志考虑问题太认真了，再一个女同志在考虑问题的时候，总是太保守了。该发泄的时候，怎样？放在肚子里边了。

我再举个例子，去年上半年，我们中医学院有一个女同学找我看病。她说最近这一段时间，总是觉得下楼的时候速度慢，想从窗口跳下。说明她对人生怎样？我给她开方，她吃了三个月，她说终于明白了。心情怎样？好多了。之后她把她的姐姐带来了，也是什么？抑郁症。比她怎样？更严重，现在都达到了预期治疗目的。这是我们学习可以抗什么？精神失常。

再一个方面，它可以抗什么呢？抗自由基。什么叫自由基？我在黑板上写一个东西，我想好多同学我一写知道是什么东西。什么东西？SOD，用中文表达一下，大宝。猜的真准确呀，怪不得同学们都是这样漂亮，是不是整天用大宝呢？大宝的别名叫什么？SOD。SOD的别名叫什么？叫超氧化物歧化酶。小柴胡汤直接可以作用于超氧化物歧化酶。什么叫自由基？知道不知道西医现在研究人的细胞，最小的结构单元是什么？知道不知道现在西医研究到什么水平了？我要告诉同学们，西医现在已经研究到阴阳了。真的假的？真的。说明西医水平不断在提高。自由基，人最小的结构单元叫做什么？电子团。电子团由什么结构的？阴和阳所构成，就是阴基和阳基构成电子团。电子团不断变化，不断变化成了细胞，不断变化。西医是不是研究到阴阳了？什么叫做自由基？指的就是不成对的电子团，叫什么？叫自由基。人为何会衰老？为何会死亡？主要就是什么？自由基多了。所谓自由基多了，比如说地球上都是女同志叫什么？叫垃圾。地球上都是男同志叫什么？叫垃圾。都是阳，构不成电子团。都是阴，构不成电子团。电子团是阴基加阳基。要想清除自由基，谁来清除呢？超氧化物歧化酶，就是小柴胡汤来作用的。

小柴胡汤还抗不抗？还抗，抗什么？抗免疫机能，这些话不太恰当，叫增强机体免疫力，不叫抗了。这是我们学习小柴胡汤。除了药物组成的重要性，用量的重要性之外，一个主要方面，关系到疗效，什么呢？要煎煮。好多好多人为何用了小柴胡汤没有达到预期治疗目的，关键是什么？没有重视煎煮。我们到临床中一定要重视什么？煎煮。煎煮没有恰到好处，它会让我们开的方是前功尽弃，病人花钱达不到治疗目的，我们心中难受。煎煮的重要性。从现代研究啊，小柴胡汤一个主要成分叫做什么呢？叫皂甙一。煎煮三十分钟就是皂甙一，煎煮到五十分钟左右，这个东西找不到了，变成什么了？变成二了。这说明煎煮可以改变一个方的化学结构。这仅仅是现代研究的一个方面。张仲景写“以水一斗二升，煮取六升，去滓。再煎，取三升。”当然我们学习的时候，还要重视什么？加减变化，到后边再说。

我们学习要认识到一个问题，它的功用是什么？主要就是清胆热，调气机，补益正气（和解少阳）。我们怎样认识它的功用？主要与什么有关系？与它的用药有关系。在认识的时候，它的药理作用，主要与煎煮有一定关系，我们已经说了。

下面，我们学习小柴胡汤中医的证。第一个方面就是少阳胆热气郁，还应该再加两个字，少气证。气虚，为何是气虚呢？因为它的功用有什么？补益正气。它的主要症状表现是什么？往来寒热，胸胁苦满，默默，“默默”是什么？表情沉默，不欲言语，不欲饮食，心烦喜呕，口苦咽干，目眩。为何会出现“往来寒热”呢？少阳为何会出现往来寒热呢？想过没有呢？想过吧？少阳受邪的前提是什么？少阳受邪的前提是正气虚弱。张仲景在《伤寒杂病论》中第97条中说“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热”。前提是什么？正气虚弱。说明发热怎样？正气蓄积力量，极力抗邪，则发热。使我忽然又想到一个问题，人们在通常情况下，说是往来寒热，假如说，来了一个病人，这个病人没有怕冷，就是发热，能不能用小柴胡汤？在门诊上班，来了一个病人，多大了，9岁了。她的母亲说，她的女儿病最少四年了，每个月总是22号发热。她说发热体温烧到40℃，治不治，第四天都好了。几年过去了，我摸了一下脉象，问了一下情况，她给我提供了一个信息。她说这几年来，每个月22号准时发热，发热基本上都是在早上四五点开始，看看面色是不荣的。张仲景是这样说的，从寅至辰上，寅就是上午的三点；辰就是上午的九点，换一句话说，三点到九点是少阳所主的时间。举一个例子不一定恰当，但是说不定能说明一个问题。假如说邪气五公斤，正气五公斤，谁怕谁？谁也不怕谁？处于什么状态？僵持状态。假如说到了什么时间？到了少阳之时，所谓所主时间，有没有这种可能性，在特定的情况下，有些人在某个时间段精力比较旺盛？这就是人有个时间段。少阳所主的时间段是什么？就是早上三点到九点，到了所主的时间，少阳之气怎样？大了没有？大了？病是趋于缓解，张仲景所说的缓解，可能是病证缓解，可能向愈。

现在我们再举一个例子，假如说邪气是个8，正气是5，这个病斗争明显不明显？不明显吧？是不是病就缓解呢？不是的。假如说正好到了啥时间呢？少阳所主的时间，正气怎样呢？由5变成什么了？力量强了，正邪斗争则高热到40℃，这就是所主时间，正气怎样呢？蓄积力量抗邪比较明显。我们认识六经所主时间的时候，一种可能性就是病证缓解，一种可能性就是什么？病证加重。根据她的病症表现，把她辨为什么？少阳，开了小柴胡汤。她找我的时候，是什么时间呢？是18号。病人22 号没有发热。最后没有发热，最后怎样？达到了预期治疗目的。说明我们学习小柴胡汤，在一般情况下治疗的是往来寒热。在特定的情况下，只热不寒可以用。换一句话说，今天有没有好多疾病是低热？治疗效果不明显，用什么方？小柴胡汤。

上一堂我们学习小柴胡汤，这一堂还是小柴胡汤。往来寒热虽然是小柴胡汤主治证的一个主要方面，但是我们要认识到，但热不寒也是可以用的。为何用？有没有辨证要点？因为这个热在谁所主的时间？这个人发热总是在中午出现，总是在中午加重，就变了，用小柴胡汤就不一定有好的疗效。胸胁苦满，邪侵犯到少阳，少阳的经气、经脉被郁滞了，就会出现什么？胸胁苦满。这个胸胁苦满包括不包括胁痛呢？能不能治疗胁痛呢？是完全可以的。张仲景在《伤寒论》中第37条他说“胸满，胁痛者，可与小柴胡汤。”可以治疗胁痛吧？我给同学们在前面说煎煮的时候，就提到有一个肝癌，主要症状就是胁痛，肝区疼痛。我们开小柴胡汤达到了预期治疗目的。这是我们学习认识到的一个方面。往来寒热，胸胁苦满，默默。默默就是表情沉默，不欲言语，相当于今天所说的抑郁症。跟同学们开玩笑的时候说，男同志多还是女同志多？差不多，女同志偏多。男同志有没有？在门诊上班，有一个男同志抑郁症。经过有效的治疗，基本上都达到了预期治疗目的。心烦，再烦再烦，可以出现神志异常，用我们学习的什么方？小柴胡汤。

张仲景所说的“喜呕”有什么特殊概念？中医在认识的时候，邪，我们画两个，这边相当于什么呢？胆。这边相当于什么？胃。呕吐，不管怎样说应该在胃，胆在正常情况下，它是要疏达胃气的，胆疏达胃气，胃气是上了还是下了？这就是正常现象。在常的情况下，胃气得到胆气疏泄条达，就是通降正常。假如说，现在少阳胆有热，胆在正常情况下，胆气会疏达胃气，现在胆有热，扰乱胃气，呕吐了。从我们中医这个角度，是胆有热，胃没有热，胆热影响到胃，胃有热，胃气上逆，出现呕吐。假如说，呕吐之后，胃中热减轻了没有？呕吐之后，胃中热还有没有了？没有了。为何没有了？病不在胃而在胆。呕吐之后，病人会出现一种感觉，胃中特别舒服，像正常人一样。呕吐之后，胃中舒服了吧？过了一段时间，也可能半个小时，也可能一个小时，也可能时间更长一点，热怎样？又来了，又扰乱胃气。它不仅仅呕吐，实际上还有胃中不舒服，病人是怎样想？上一次一吐舒服了，如果能把它吐出来多舒服呢。我们理解张仲景所说的“喜呕”就是指呕吐之后胃中舒服像正常人一样。我们在临床中，比如说胰腺炎，胆囊炎，胃炎这样的病人，如果出现呕吐，如果呕吐之后胃中舒服，我们马上就想到什么方了？小柴胡汤。不用不知道，一用下一次还是要用的，就是什么？喜呕。

口苦，热吧？咽干，热，目眩，会不会头晕？会。热容易出现头晕目眩。回想一下，柴胡用量是多大？24g。柴胡是什么药？辛凉。一下用了二十多克，凉、凉、再凉，凉，变成什么了？变成冷了，柴胡用量大，由原来的辛凉变成寒，清热。这是我们认识到，柴胡用量大吧？黄芩清热吧？

说到这里，舌苔应该是什么颜色？应该是黄，这里要做一个补充说明。张仲景在《伤寒论》中第230条中说“舌上胎白者，可与小柴胡汤。”张仲景说是什么？白。接着张仲景说的第二个证型是什么？“热入血室”，它突出的是热还是寒？热吧？热应该是黄。张仲景为何写是白？我是这样想的，我怎样想呢？张仲景正在写舌苔的时候，忽然间来了一个人，猜猜谁来了？不知道吧？是张仲景爱人来了。她说“仲景同志，发现问题了没有？”张仲景一看她“什么问题？”她说“仔细看”张仲景没有发现问题。她说“仔细看”。张仲景还没有发现问题，又低下头写东西。他爱人没有说话，用手做了一个动作，指指自己的脸。张仲景一看，怎么面色和原来不一样呢？张仲景爱人问他，不知道今天是什么时间吧?张仲景爱人今天把面色涂得白白的。张仲景一看，说漂亮漂亮，颜色就是红里透白。张仲景爱人怎样说呢？真白假白？张仲景说白白白，就是白。这一下子写成什么了？写成白了。这种情况下，张仲景爱人拉着他说，吃饭不要太辛苦了，休息一下。一休息，回来以后，那个时候又没有钢笔，研的墨水干了，张仲景一看，字写错了，怎么办？张仲景爱人说，吃完饭以后再来改。吃晚饭以后，他没有忘。张仲景爱人跟他怎样说呢？今天晚上看看电视剧，这一下子，不看不行。到了今天变成什么了？白了。张仲景，在写《伤寒杂病论》过程中，有多处都是什么？笔下之误。有的人说，这不是张仲景笔下之误，是后人张仲景的徒弟在抄的时候，是张仲景徒弟的爱人来了，影响写错了。这种可能性都是有的。我们今天在写东西的时候，有没有可能和别人说着话把一个字写上了？有。这是我们学习小柴胡汤，知道可以治疗的舌苔应该是什么？薄黄。张仲景说是什么？薄白。张仲景在《伤寒杂病论》中出现这样的矛盾是多处的。以后我们学到我会告诉同学们在哪个地方还有。

小柴胡汤治疗的第二个病证就是热入血室。热入血室，张仲景在论述热入血室的时候，张仲景用了三句话，一句话是这样说的“如结胸状”，结胸，我们在前面学习的时候，也简单说了一下，结胸病变部位在哪？可能在胸中，可能在胃脘，可能在腹部。张仲景所说的小柴胡汤治疗热入血室出现的“如结胸状”有两种可能性，一种可能性指的是女同志在月经期出现乳房胀痛，乳房在胸中吧？疼痛也可能非常剧烈，相当于今天所说的乳腺增生。乳腺增生有相当一部分女同志在月经来之前，疼痛怎样？加重。这叫什么？“如结胸状”，换一句话说，小柴胡汤可以治疗什么？乳腺增生。第二个指的是什么？指的是女同志在月经来的时候，出现痛经。在小腹了？这也叫什么？结胸。为何不说是结胸，而说是如结胸状？它表现的症状像结胸，且不是结胸。怎样知道不是结胸？它的病证发生有个什么？时间的周期性。假如说一个女同志，怎样叫做痛经？假如说她一个月三十天都是痛经，还叫不叫痛经？目前还不叫痛经，应该叫什么，叫腹痛。如果在月经期的前后，叫什么？痛经，这就是如结胸状。

第二个方面，张仲景说了一个什么？“如疟状”，指的就是像疟疾一样。指的是女同志在月经前后，或者是月经期，总会出现感冒的症状，发热，怕冷，月经期过了，感冒怎样？好了。这叫什么病？这叫热入血室。张仲景说症状表现像什么？像疟疾，它表现一个什么特殊性，时间的周期性，月经期一过好了，这叫做什么？热入血室。

第三个方面，张仲景说是什么？“如见鬼状”。举一个例子，事情发生在2011年3月份，郑州航院三个女同志找我，其中有一个女同学说她经常见鬼。她们住在一个房间，她不是天天见鬼的，她总是在月经期前后，在晚上睡觉把灯一关上，她说某某人进来了，怎样进来了？随着门缝进来了。同学们赶紧把灯拉着，床上床下找了一下，没有发现。问她她说看着了，从门缝挤进来的。一次、两次，二年过去了，同学们对她渐渐也就习惯了，不过她一喊人们总是想起来检查一下。她又说她父母亲说，她小的时候中邪了，求过神，求过仙，最后说不再求了。吃了很多药，也没有多大作用。她说她见到有的是鬼，有时是人，见到的有相当一部分人她都没有见过的，但她能叫出人家的名字。西医把她作为精神病治过，其中她父母亲把她带到精神病医院住过一段时间，照样见鬼，与月经期有关系。张仲景在《伤寒论》第145条中说“妇人，伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热人血室。”我给她开了一个小柴胡汤，同时告诉她煎煮的时间，一个月过去了，她三个同学又来了，说她没有再说见鬼，继续吃药。从我们中医说是热在哪？在血中吧？血抗不抗邪？不抗。靠的是什么？气。气白天行于哪？行于肌表；夜里行于哪？行于血中，正邪斗争比较明显，这样的病发作有时间的周期性。

我在门诊上班，还有一个女同志，这个女同志有五十多了。她丈夫说她在五年前，一到晚上发脾气，说看电视不对，不看电视不对，换台不对，不换台不对，出去不对，在家不对，就是和她丈夫吵架。吵完她丈夫又和谁吵？和她儿子吵。说她儿子这个不对，那个不对。她是更年期，我们把她辨为什么？热入血室。一开药，一吃药，最后达到了预期治疗目的。

学习小柴胡汤，第一个大的方面是什么？胆热气郁证；第二个大的方面是热入血室证；第三大方面治疗的病证是胆郁发黄证。张仲景所说的小柴胡汤不是治疗所有的黄疸，而是针对胆热气郁证黄疸，黄疸就是西医所说的肝损伤，转氨酶升高，胆红素升高，我们在应用小柴胡汤的时候，用了十次有九次都是转氨酶没有升高，胆红素没有升高，而是大三阳。说到这里，病人说他没有任何症状，就是乙肝大三阳，想吃中药，对于这样的病证怎样去辨证呢？他说没有任何症状，就是一检查发现问题了。这个问题我们怎样去解决呢？摸一下脉象虚不虚，看一下舌质红不红，就行了。如果舌质红，苔黄就是什么？小柴胡汤。如果舌质淡，苔薄白就能不用，这是我们学习小柴胡汤治疗的病证，有很多很多。

下面我们学习小柴胡汤方的配伍，柴胡什么作用？它是既清少阳胆热，又怎样？疏达少阳胆气，一举两得。黄芩呢？清泻少阳胆热，泻热于内；柴胡与黄芩主要就是清热，清哪里的热？少阳的胆热，同时还疏达气机。方中用的半夏、生姜什么作用？半夏降逆和胃。生姜呢？调理脾胃；这两味药配合在一起，半夏是偏于升还是偏于降？偏于降吧？生姜呢？偏于升，一升一降起到什么作用？调理气机。张仲景经常用半夏和生姜配合在一起，一个目的调理气机；另外一个，相对而言半夏或多或少有点毒，姜善于解半夏之毒，这就是说它们的配伍，既相互促进又相互制约。再一个方面，黄芩、柴胡，尤其是柴胡用量比较大，柴胡和黄芩配合在一起，虽然能清热，清热的时候有没有寒凝的弊端？有吧？用半夏、姜什么作用？温性的，可以制约柴胡、黄芩的寒凝弊端。病还有什么呢？有正气虚弱。张仲景怎样说呢？“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热”。人参、大枣、甘草是不是补气的？少阳之气虚，补少阳之气。大枣是干什么？人参是补气的，那大枣协助谁呢？甘草呢？人参补哪里的气？哪里需要哪里去。

还有一个问题，小柴胡汤治疗的少阳，我们在学习中诊及其它书的时候，说少阳是什么？半表半里。我认为呀，这种说法是不全面的，不符合临床实际的。半表半里在哪？是既不在表也不在里，还是半在外半在里呢？少阳，应该在哪呢？应该是在少阳胆，少阳胆在哪？应该是在里。张仲景在《伤寒论》中说“此为半在表半在里”，在哪一条说呢？在148条。他说这一条病是表里兼证，在表是太阳病，在里是什么？少阳病证。后人在解释的时候，对这条没有认真地仔细地去分析，把少阳作为半表半里。实际上少阳在哪？就是在少阳胆，少阳里，这是我们学习要认识到一个问题。比如说，我们在应用小柴胡汤的时候，如果把它局限在半表半里，应用的范围就有点局限性。在临床实际中，只要一个病人具备了三个方面的病机，热、气郁、气虚，都可以用，不要把它局限在某一个方面。

我在门诊上班，遇到一个男同志，他说他是冠心病，一痛就烦，口苦，舌质红，苔薄黄，我一问他，病证发作在早上偏多一些，把它辨为什么呢？少阳了。一个冠心病，中午偏多，我们就要问他想不想喝水，辨一下寒热，再问一下有没有汗出，就可以选什么方了？就可以选麻黄汤，桂枝汤，同样能达到预期治疗目的。小柴胡汤是我们在临床中治病常用的一个方，我们要把这个方学好用活。

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