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栀子豉汤
?栀子豉汤，由栀子、香豉二药组成。《伤寒论》中主治吐下后，虚烦不得眠，心中懊憹烦热胸中窒者；大下之后身热不去，心中结痛者；心中懊憹舌上苔者；心中饥不能食但头汗出者；下痢后更烦按之心下濡者等虚烦证。 ?栀子性寒，能解热除烦，香豉味苦，《本经疏证》说：“豆豉治烦躁满闷，非特由于伤寒头痛寒热者可用，即由于瘴气恶毒者亦可以用也。”又《本草汇言》载：“淡豆豉治伤寒寒热头痛或汗吐下后虚烦不得眠，甚至反复颠倒，心中懊憹，咸能治之。” ? 本方的功能为泄热除烦之剂，栀子苦能泄热，寒能胜热，热邪得泄，不致留扰胸隔。香豉由大豆制成，轻浮上行，化浊为清，功能宣透解郁，且能敷布胃气，对余热留扰胸膈所致的虚烦懊憹，确有良效。临床实践证明，此方不论在汗、吐、下之前，或汗、吐、下之后，只要因热邪烦扰所致之虚烦懊憹皆可用之，所以读古人书，用古人方是不能拘泥不化的。 ?
本方前贤应用范围： ??
1、阴虚劳复，兼感外邪者（宜加滋阴解表之品）。 ??
2、出痘烦躁者。 ?
?3、汗下后正虚，痰涎滞气凝结上焦者。 ??
4、治暑热霍乱可以解暑，又为宣解秽毒、恶气之圣药。本方治疗上述疾病效果明显。笔者在临床上运用本方有以下体验。
一、虚烦懊憹 ? 虚烦懊憹是病人的一种自觉证状，这种证状，可为阵发性的发作，也可为持续性的发作，证状表现是胸中躁扰不宁、烦冤不安、窒塞不舒。 ?
本证在临床上并不少见，凡由于热邪郁于胸中，扰其清阳之府所引起的烦、躁，皆可以栀子豉汤治疗，颇能获效，不必拘于《伤寒论》条文。
典型病例： ? 殷XX，女，45岁。由外感发热后复受精神刺激．遂引起心中烦，已三月之久，近十数日来，每日早晨心烦更为厉害，怵惕不安，心绪不宁，夜间影响睡眠，并伴有头晕、耳鸣、食欲不振、口渴欲饮等证，脉数无力，舌红苔少。由于患者好动，余误认为有坐立不安的躁动现象，遂以为是黄连阿胶汤证，服二剂后无效。又经细询患者，发现有胸中烦热、闷塞不舒之证，忽悟为是热邪内扰胸中，改投栀子豉汤（栀子15克，香豉15克），服二剂痊愈。 ?
二、胸满（属胸中窒塞者） ? 《伤寒论》载：“发汗若下之而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。”在临床上，胸中窒是患者的自觉证状，究竟是什么样感觉，长期以来难得要领。以后曾遇一名患者，患胸中满闷半年之久，屡用行气降逆、利膈宣肺、陷胸泻心之辈，无明显效验。细审脉证，患者虽以胸满闷痞塞不舒为主证，但伴有心中烦热口燥，以及虚烦不眠、舌红、苔老、脉数等脉证。经反复考虑，似与仲景栀子豉汤证相符，遂改用栀子15克，香豉15克，甘草6克，黄芩10克，枳壳10克，共服三剂后，诸证明显好转。又去芩、枳，再服二剂，而痊愈。由此始悟出仲景栀豉汤证“胸中窒”即指胸中痞塞不通与烦热并见而言。以后凡遇到此种证候大多以栀子豉汤为主，适当加减治之，应手取效。?
结语?
? 1、栀豉汤主治热邪扰于胸中的心中烦和虚烦不得眠，但气“心中烦”很容易与黄连阿胶汤证之“心中烦”相混淆，如不详细辨证，很难区别。实际上两者之间有明显的鉴别条件，从临床现察的结果，栀豉扬的心中烦是因热邪扰于胸中所致，故大多有胸满闷的证候，而且此种心中烦，即使是“卧起不安者”也仅是烦而不躁；黄连阿胶汤的心中烦，是因心肾阴虚，虚火亢盛，故烦而躁动不安，欲卧不得，所以二者是有明显的区别。且栀子豉汤证有烦热，而黄连阿胶汤证则无。 ?
2、“胸中窒”和其它胸满气促等证，也是有明显区别的。栀子豉汤证的“胸中窒”是虽以胸中窒塞之感觉为主，但仍兼有虚烦、烦热或有不眠之证，而其它原因引起的胸中满闷，必无这些证状。
黄连阿胶汤
黄连阿胶汤《伤寒论》中用以治疗邪随热化伤却心肾之阴，阴虚阳亢，而出现心中烦不得眠的证候。 ? 本方由黄连、黄芩、白芍、阿胶、鸡子黄组成。黄连、黄芩，清泻心火，白芍、阿胶、鸡子黄滋养阴血，解热毒，两者刚柔相济，既可扶正，又能祛邪。因而，可以治疗由于热邪伤却心肾之明，阴虚阳亢，水枯火炎所造成的各种证候。 ?
黄连阿胶汤证之心烦不得卧与足少阴肾、手少阴心都有密切关系，肾属水，心属火，水升火降，则心肾既济而能安寐，肾水不足，心火有余，水不升，火不降，心肾不交，所以心烦不能安寐。欲求安寐，必当除其心烦，而欲除其心烦，尤必须滋其肾阴，制其心火，黄连阿胶汤正具有这样的功能，所以临床治疗阴虚阳亢心肾不交的心烦不得眠，有卓越的效果。 前贤对本方的应用有发挥者如： ?
1、《张氏医通》：黄连阿胶汤治热伤阴血便红。 ?
2、《医宗必读》：黄连阿胶汤，一名黄连鸡子汤，治湿毒下利脓血，少阴烦躁不得卧。
本方除用于上述病证有效外，尚可治疗以下诸证： ?
一、心中烦（属重证者） ? 如邪热炽盛或郁久，伤却心肾之阴较为严重者，抑或心肾之阴素虚者，往往会造成肾阴虚不能上济于心，心火亢盛而出现心中烦。证见心中烦悸，躁动不安，睡卧不宁，烦躁欲死，脉多浮细而数，舌质红，少苔。 ? 《伤寒论浅注》对此方注：“……下焦水阴之气不能上交于君火，故心中烦，上焦君火之气不能下入于水阴，故不得卧。……” ?
典型病例： ? 乔xx，女，19岁。患发热病后，发生心中烦，躁扰不宁，睡卧不安，忽坐忽起，忽在炕上乱滚，无宁止时，狂呼怒骂，但神志十分清楚，决不是神昏谵语。如此日夜不休，凡九日九夜，头晕，口苦，身热面赤，脉浮数，舌质红绛、少苔、津枯。遂投以黄连阿胶汤，日服一剂，共四剂后，诸证悉愈。?
二、心中烦（属轻证者） ? 热邪伤却心肾之阴，程度较轻者，仅有心中烦冤，心神不安，行止好象不能自持似的。?
典型病例： ? 刘xx，女，30岁，工人。不记得有何诱因，忽然发生心烦，但每天仍能坚持上班，只是自觉心中烦闷。如此数日后，逐渐发展为好象行动不能自主，不论在何地方，坐不到五分钟就要走，整天就这样的情不自禁地乱走，但神志却很清楚。就诊时，脉，舌皆属正常，也无任何兼证，服黄连阿胶汤二剂痊愈。 ?
三、失眠 ? 引起失眠的原因很多，但是由于肾阴不能上济，心火独亢所引起的病例，在临床上并不少见。 ?
典型病例： ? 某老年妇女，年60岁。失眠达十一年之久，每夜最长能睡三个小时，严重时曾很多天彻夜难眠。每到夜晚十时左右，即感到心中烦闷不适，稍事活动或游走后即觉心胸舒适。一切安眠、安神镇静之药，均无效用，患者颇为所苦。诊时颜面潮红，脉数有力，给服黄连阿胶汤，日服一剂，经服四剂后，每日已能睡眠五小时以上。继服20余剂，睡眠已基本正常，以后虽偶尔也出现失眠，但比起以前来大有好转。
结语 ? 黄连阿胶汤治疗心中烦，根据临床表现可以分为轻、重二型。以上所举两个典型病例，即可说明这个问题。关于重型的病例比较少见，轻型的殊不罕见。 ?
黄连阿胶汤不仅有清心火补心血的作用，更有滋肾阴而于补阴中敛阳的功能。如柯韵伯对本方解释曰：“此少阴之泻心汤也，凡泻心必借芩连，而导引有阴阳之别……。病在少阴而心中烦不得卧者，既不得用参甘以助阳，亦不得用大黄以伤胃，故用芩连以直折心火，用阿胶以滋肾阴，鸡子黄佐芩连于泻心中补心血，芍药佐阿胶于补阴中敛阳气，斯则心肾交合，水升火降，是以扶阴泻阳之方，而变为滋阴和阳之剂也。” ?
柯氏对此方解释颇为详尽，所以在临床上用以治疗心肾阴虚阳亢所造成的心烦、烦躁失眠等，能取得一定的疗效。本方治疗心中烦证，与栀子豉汤的鉴别，可参看栀子豉汤结语部分。
来自： AB向往神鹰 > 《82.经典名方应用心得》
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