健康知识库

苏强

江苏省无锡市脉景经方研究所

南京中医药大学博士生，2010年主编《哮喘合理用药和食疗》，现代快报《苏郎中说》健康专栏作者，多家媒体健康顾问。江苏省卫计委首届拔尖人才，江苏省中医药学会青年委员会委员，无锡市卫计委经方宣讲团讲师，曾为无锡市最年轻中医科负责人，辞职后现出诊于无锡市中西医结合医院中医专家门诊，并创办无锡市脉景经方研究所，从事中医临床与经方研究工作。

千古名方—桂枝汤

认识桂枝汤，是从本科学《方剂学》开始的。虽然桂枝汤放在很前面的位置，但经历过实习跟诊的时候就不难发现一个现象，开桂枝汤原方的医生太少了。每每在临床上找不到桂枝汤的身影，多是发烧用黄芩、板蓝根，感冒用桑菊饮的时候，我常常陷入困惑，说好的“伤寒第一方”呢？

而后开始自己门诊，也免不了落入俗套。每每遇到感冒，仍旧桑菊、银翘、九味羌活。即便看到怕风出汗，想提笔书下桂枝汤时，还是畏惧于桂枝的热，清热解毒药的无。黄煌老师有一则病案，记录了用桂枝汤加人参治疗一位胰腺切除术后发热不止的台湾老人，原案有几大思辨，颇有启迪：虽有发热，怕冷，出汗，但热是高热----最高40摄氏度，冷是极冷----厚被三床仍恶寒，汗是大汗----日更衣四五次。用上桂枝汤加人参后，出汗止、发热退、腹泻收、胃口增。此案实在拍案叫绝，但如何才能有此判断力和魄力用上此方呢？黄老师给出方证要点：下肢肌肉萎缩瘦削，脉象重按无力，体重锐减，机能下降。合上前面的症状，即能使用此方。

钻研黄师著作《十大类方》、《黄煌经方使用手册》不难看出桂枝汤的魅力之大，使用范围之广。远远超过一两个医案的精彩。其中精确描述了桂枝汤的体质特征及腹证要点----“体型偏瘦，皮肤较细腻，肌表湿润，肌肉较硬，腹肌比较紧张，目有神气等。”看到这样的描述，我首先将桂枝汤用在小儿体弱的治疗上。君不见小儿稚阴稚阳，多半皮肤细腻，易受惊吓，好动出汗，腹部软却怕痒？曾治疗一个4岁顽固性鼻炎患儿。嫩白肌肤，苔薄淡红舌，常常揉鼻子。就诊时少许胆怯，开朗而好奇的看着我。妈妈代述常常分不清鼻炎还是感冒，总是怕小朋友冷着而多穿点衣服，却还是阻挡不住反复而来的鼻涕喷嚏。当即用了桂枝汤原方。两周后家长兴冲冲的带着孩子过来，开心的叙述着过去的一周几乎消失的鼻炎症状和增加的胃口，减少的睡觉前汗出。在坚持不到三个月，小儿长高了，长胖了，甚至聪明了！

有了这个患儿的经验，我逐渐开始把桂枝汤用在小儿的感冒、鼻炎、胃肠病、生长痛、脊柱侧弯、近视等各个疾病上，其效颇佳。如果丢掉了桂枝汤，小儿病的治疗就丢掉了半壁江山。用好桂枝汤却又不滥用桂枝汤所必须坚持的，就是对体质的把握。

除了小儿，成人可用桂枝汤的地方也很多。曾治一产后2年的女性，总是自觉心悸乏力，睡眠不佳。进诊室前看其头发软而不密，脸色白黄，眼神柔和，唇色浮红，四肢瘦弱，腹部紧深按无力。舌质略暗。脉软滑。当即使用桂枝汤。两周以后复诊，精神焕发，神采奕奕。问之感觉，睡眠改善，心悸消失，胃口转好，曾经胃部嘈杂感时作也完全消失。不仅是这类产后数年患者，即便是围产期患者，桂枝汤也大有用武之地。例如桂枝汤的加减方桂枝新加汤就擅长治疗产后风。

桂枝汤临床使用范围非常广。依赖黄煌老师的方-病-人体系，在桂枝人的基础上可延伸出各个加减方的变化。桂枝加龙牡汤用于惊悸失眠，桂枝加附子汤用于机能衰老加重，桂枝加桂汤用于心胃病，小建中汤用于腹部病，炙甘草汤用于心脏病，当归四逆汤用于血管病，黄连汤用于肠病。如此一扩展，可见桂枝汤范围之惊人！而不单单将桂枝汤的功效局限于治疗太阳中风。细数桂枝汤的出处，太阳病、阳明病、太阴病都见其身影，在《金匮要略》中亦是广泛应用。如果大致将其主治范围进行归类，都有先强壮心血管系统，增加消化功能，而后扩散至外周经络和脏腑附属结构。桂枝汤的解肌之说，也可模糊对应到无处不在的平滑肌与骨骼肌，起到全身内外无所不调的效力。

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