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病因病机
糖尿病心脏病的形成机制很复杂，我们常说的高糖是基础的病变，而由于糖代谢的紊乱，又会引起全身的代谢紊乱，患者可以出现高脂、高尿酸，到了后期还可以影响肾功能不全，导致尿素氮、肌醇的增高，这些都对心脏病有很大的影响。
从中医来看，心受影响，心主血脉的功能失常，必定导致血脉运行不畅，所以血脉瘀阻是共同的病理基础。但实际上，在临床的过程中，我们觉得糖尿病心脏病的病因是比较复杂的，在阳虚、燥热、湿热、痰热有密切的关系。
辩证要点
糖尿病心脏病在临床过程中发现有其自身特点，我总结为散热三虚。散热包括燥热、湿热、痰热，燥热主要是在胃肠，湿热主要在肝胆。脾胃和下焦，痰热主要在于肺。三虚主要指心阳虚或心阴两虚。心脾阳虚、心肾阳虚。虚的病位主要在心，但却不止于心，因为五脏相关，殊途同归。
一般来说，在早期是实证比较多，邪气比较盛；到了中晚期，往往食寒热错杂，虚实夹杂，既有虚邪，也有实邪。
治法特点
因为糖尿病心脏病病因病机比较特殊，具有特殊性，在治疗方面就要扶正祛邪病举，以达到上下开通，左右旁达，内外和调。血脉瘀阻虽然是基本的病理改变，瘀的成因，不论是痰热、燥热，还是湿热，都可以阻碍气机，气滞而致血瘀，所以瘀阻是共同性的。
但是来路不同，处理的方法也要有所侧重。在祛邪方面，燥热主要在胃，宜通不宜塞，应该使用下法，如麻子仁丸、桃核承气汤等。肺于大肠相表里，心主血，肺主气，心主血脉，肺朝百脉，心脉要靠肺气来推动，如果肠胃燥屎内结，必然会影响到气，进而影响到血，影响及心；
燥屎消除则邪气消除，血脉即可通畅。同时胃络通于心，胃肠燥热可以直接通过经络联系影响到及心。所以心脏病人一定要注意大便要通畅；大便不同，心脉就不通，很多心脏病患者都是在用力大便是猝死。而对于糖尿病病人，大便不通，血糖就会升高；大便一通，血糖就比较容易降下来。所以燥热是糖尿病的一个主要病理基础。
其次，肺蕴痰热也是糖尿病心脏病重要的证候之一。根据肺的生理特点，其治当宜宣不宜闭，方当用小陷胸汤、苇茎汤等。讲到湿热，则往往于胆有关，少阳胆气主条达疏泄易于郁结而化火，手足少阳同气相求，而手少阳三焦是气血阴阳水火运行的通道，少阳不疏则三焦气郁，湿热内生，这种情况我们强调宜开不宜郁，如柴胡汤系列、茵陈蒿汤、葛根芩连汤、猪苓汤等。
在扶正方面，心是主要的，但心、脾、肾都非常重要。我们临床上心阳虚则温心阳，脾阳虚要温运助阳，单纯的肾阳虚比较少，而糖尿病到了后期往往多见肾功能不全，此时要温肾降浊，使邪有出路。
用法功能
在临床上，由于此病的特殊性，所以用药很难固守一方，一定要综合的运用，这里尤其提到了要寒温并用、扶正祛邪。寒温并用是《伤寒论》的最大的用药特点，虽然《内经》中讲“寒者热之，热者寒之”，单纯的方法大家都会用，而在临床过程中，尤其是一些因难杂症，往往是寒热错杂、虚实夹杂、表里相兼，所以很难固守一方一法。
因此本病的治疗也强调了寒温并用，具体使用可以合起来用，也可以分阶段应用----可以先强调祛邪，然后再补，或者先强调扶正，然后再用祛邪。其中首要强调的是邪有出路，先看邪在何方，然后因势利导，便于更好的取得疗效，临床上比较常用的方，直接作用在心脏方面反而比较少用，因为强调了邪要有出路，所以柴胡类方用在临床上的比较多，如小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤等，还有三泄心汤、栀子干姜汤这些寒温并用的方也是非常好用。
摘自《听名师 讲经方运用》
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