健康知识库

黄芪、丹参各30g，炙麻黄、人参、桂枝、川芎、桔梗、炙甘草各10g，补骨脂、赤芍、地龙各15g，制附片6g。

加减法：气虚血滞型加桃仁、当归尾各10g，三七粉(冲服)2g；气虚血弱型加桂圆肉、熟地、阿胶(烊化)备10g；气阴两虚型加麦冬、五味子、山茱萸各12g；气虚阳微型加薤自、瓜蒌各10g。

张某，男，53岁，2009年4月8日初诊。1年前曾患病毒性心肌炎，经治疗好转。近半年常有心悸、气短、头昏、乏力，曾经中西药治疗无显效。2d前因劳累症状加剧，不能平卧，纳差，失眠，伴黑嚎发作，舌淡暗、苔白腻，脉细尽涩。体检：T36．40C，BP14／7．5

kPa，HP56次／min，听诊有心音脱漏，心律不齐。心电图示：窦性心动过缓，Ⅱ度AVB(II型)。西医诊断：心律失常、Ⅱ度AVB(II型)。中医辨证：心悸(气虚血滞型)：治宜益气通滞，强心复脉，用麻黄附子黄芪汤加味。处方：黄芪、丹参各30g，麻黄、高丽参、当归尾、炙甘草、桃仁、川芎、桔梗各10g，赤芍、地龙各15g，制附片6g，三七粉(冲服)2g。水煎服，日1剂。辅以静滴维生素、能量合剂，每日1次口服万爽利。中药服药1周后，诸症明显改善，继续服药2周，主症消失，停用西药，坚持再服药2周，心电图检查正常。随访年余无复发。

本症属中医心悸、怔忡、胸痹、虚劳范围。临床观察一般病程较长，发病较急，多与外感风寒、劳累过度、情志变化、饮食不节相关。究其病机主要为心气亏虚，瘀血阻滞。病位在

心，累及肺、脾、肝、肾诸脏，使气血津液生化与运行障碍，引起血瘀、血虚、阴亏、阳微等病理变化，导致心脏自身“血气稽留”。现代医学认为，房室传导阻滞指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。可发生在房室结、希氏束以及其他不同部位。主要由于心肌炎症细胞浸润及坏死，房室结缺血，冠状动脉或心脏支架硬化，双束支纤维化，瓣膜钙化及药物、手术损伤引起心肌供血不足，导致传导组织退行性变和坏死所致。血瘀与此关系密切，故活血通脉亦有利，亦符合心主血脉的中医观点。根据“疏其血气，令其条达”治则，针对主要病机，以麻黄附子黄芪汤为主方并进行辨证分型治疗，药专力宏而灵活。方中麻黄、黄芪、桂枝、高丽参、炙甘草、制附片益气复脉，振奋心阳；丹参、赤芍、川芎散结行滞、活血祛瘀；地龙活络通痹；桔梗引药上行，全方共奏益气通滞之功。现代药理研究证实，参、芪、附、桂能强心，增加心肌供血，并增强窦房结兴奋性，改善传导系统功能；丹参、赤芍、川芎、三七能改善微循环，促进组织修复与再生。配合营养心肌药物静脉滴注，故能取得满意疗效。