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哮喘是小儿时期很常见的肺系疾病，典型发作多见于年长儿童，乳幼儿发作则缺乏典型症状。发作时除寒喘、热喘两大类型外，应注意寒热并见、虚实兼夹的病例。

纵观医圣张仲景在《伤寒论》中所制治咳喘方凡20余首，概以麻黄为先。然而，对于肺热咳喘，近代名医张锡纯却在《医学衷中参西录·薄荷解》中首次明确提到“麻杏石甘汤中之麻黄，宜用薄荷代之”。但又有学者认为，薄荷平喘之功远不及麻黄，不能代替麻黄使用。本文整理多位医家用药经验，旨在抛砖引玉，欢迎同道们在留言区分享用药体会。

朱大年：治喘首选麻黄

哮喘急性发作时以邪实为主，病机主要在肺，治疗当以祛痰治标为主。麻黄辛微苦温，有良好的宣畅肺气、平喘止咳功效，属治疗哮喘发作的首选药物。

麻黄在治疗寒喘、热喘、虚实兼夹或寒热错杂的小儿哮喘时，均可用作主药。

属寒痰内伏，应配伍干姜、细辛、白芥子温化痰饮；

痰热内蕴，则可配合石膏、桑白皮、黄芩、黛蛤散清宣肺中痰热；

风寒之邪实于表，痰热之邪郁于里而喘者，则可配伍桂枝、生姜以发表，石膏、黄芩以清里；

气滞而致血瘀者,应配伍丹参、桃仁、郁金、地龙等；

烦躁不安需防邪陷,宜配钩藤、天麻、蝉衣等；

对久发由肺及肾，肾不纳气时，则又可配伍附子、肉桂壮火益元，局方黑锡丹(包煎)摄纳肾气。

在炮制方面也必须注意。除生麻黄外还有，水炙麻黄用清水炒过，辛散作用较缓；蜜炙麻黄用蜂蜜拌炒，辛散之力更弱。这三种麻黄具体运用时，必须灵活掌握，才能提高疗效。一般无汗表实者可用生麻黄；表虚有汗者用水炙麻黄；但咳喘而无表证者用蜜炙麻黄。

有些哮喘患儿用麻黄后可引起汗出及心率增快。凡素体气虚、表卫不固的患儿，除采用水炙或蜜炙麻黄外，还应避免与桂枝同用，并在方中佐用龙骨、牡砺敛汗固涩。对服麻黄后，容易引起心率增快者，可加用磁石及加大甘草用量的方法，以减轻这种不良反应。

历代医家认为麻黄用量过大易于化热助火，亡阳劫液。但据现代经验，用麻黄平喘与治疗咳嗽不同，用量可适当增大，方能奏效，每剂用量可掌握在9g左右，但生麻黄用量不超过9g,婴儿、幼童可适当减量。

刘韵远：炙麻黄用药心得

炙麻黄与炙甘草相配

余治疗小儿哮喘，一般不用生麻黄，多采用炙麻黄，因小儿哮喘发作之际，常有自汗出，炙麻黄不仅可减轻发汗之功，相对还可增强止咳平喘之力。若与炙甘草相配，除有助于止咳平喘解痉作用外，具有减轻麻黄之毒及辛散之功，更可避免影响心悸之弊，从而增强止咳平喘的作用而提高疗效。

关于炙麻黄与炙甘草的用量问题，通过历年来临床实践证明，用量不宜过小，以达有效量为宜。凡年龄在1～3岁，日用量3g；3～7岁，日用量3～6g；7～14岁，日用量6～9g；但炙甘草的日用量不得低于炙麻黄。本药无论春夏秋冬皆可使用，虽用量稍大亦无发汗之弊；若夏季自汗过多，可加麻黄根同用，或改以麻黄根代之，其用量宜倍于炙麻黄，平喘作用不减。

炙麻黄与白果相配

炙麻黄为辛开宣肺、止咳平喘之专药，以治标实之咳喘；白果为苦降敛肺、止咳平喘之专药，二药同用，一为辛开宣肺，一为苦降敛肺，一宣一敛，一升一降，使肺气宣降得宜，其咳喘自平。此乃标本同治，虚实兼顾之法。历年来二药合用治疗小儿哮喘发作期，疗效显著，虽连续服用亦无虚虚实实之弊。

关于二药用量，凡年龄在1～3岁日用量，炙麻黄3g配白果9g；3～7岁日用量，炙麻黄6g配白果15g；7～14岁，炙麻黄9g配白果15～20g。白果的用量可大于炙麻黄1～2倍，因所用为连皮壳打碎之药，其皮壳具有解白果仁之毒的作用，虽用量大些，亦无中毒之弊。

林沛湘：一定范围内,薄荷可代麻黄

麻杏石甘汤是治疗小儿肺热喘咳的常用方剂，但《医学衷中参西录》在解薄荷时说：“如麻杏石甘汤的麻黄，宜用薄荷代之。盖麻杏石甘汤，原治汗出而喘，无大热，既云无大热，其仍有热可知，有热而仍用麻黄者，取其泻肺定喘也。然麻黄之泻肺定喘，薄荷亦能泻肺定喘，用麻黄以热治热，何如用薄荷以凉治热乎？”

这里张锡纯认为治疗小儿肺热喘咳，既然有热，用麻黄辛温就有以热治热，佐热化燥的弊端，应该用薄荷的辛凉为宜。《中药大辞典》亦引用《医学衷中参西录》麻杏石甘汤用薄荷代麻黄的论点，未加否定。

我认为是有一定道理的。因为小儿为稚阴稚阳之体，肺热喘咳多见壮热，若用辛温麻黄则有助热伤阴之虞。因而我临证亦多用薄荷代麻黄。1967年1月我在防治“流脑”工作队期间，适逢该地不少小儿患肺热喘咳，我用薄荷、杏仁、生石膏、甘草治疗10余例均取良效。与用有麻黄所治的病例无异。可见用薄荷代替麻黄，在一定范围内是可行的，如在麻黄缺药或小儿阴不足时更为相宜。

薄荷代替麻黄，虽前人有所记述，然其所主及适用范围必有不同与侧重。

编 者 按

临床的疾病千变万化，对于麻杏石甘汤中麻黄是否能被薄荷代替，要根据临床实际情况，辨证选用，灵活配伍，方能趋利避弊。如咳喘轻者可以用薄杏石甘汤，咳喘严重者仍应该用麻杏石甘汤，或者在运用麻黄的同时佐少许薄荷。

以上用药心得主要针对哮喘发作期，对缓解期或久喘之患儿，当注重扶正固本，治其本，此处暂不展开讨论。

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本文参考：《当代中医名家医话》，北京科学技术出版社。