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大量研究发现 fGGN 与肺腺癌尤其是肺腺癌早期病变密切相关。2011年国际肺癌研究学会、美国胸科学会和欧洲呼吸学会公布的肺腺癌国际多学科分类方案引入了原位腺癌(adenocarcinoma in situ,AIS)的新概念,而取消了细支气管肺泡癌,并将不典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia, AAH )与原位腺癌同时列为肺腺癌浸润前病变。这类病变占据了GGN的绝大部分,而且绝大部分是女性,引发人磨大战,谈磨色变。其实有磨不一定有难。
AAH及AIS其实存在身体很多部位,是很多癌症的癌前病变,如胃、肠、甲状腺、乳腺、前列腺等,为何肺部的GGN会被影像科医师抓住?因为影像设备先进了,影像科医师的认识提高了,并且肺有天然的对比度,里面充满了空气,有轻微的不良思想就容易被影像科医师抓住。好比肉里长肉不好分,空中长肉容易分。肺部CT中磨玻璃密度是个相对的概念,肺本身就是充满含气得肺泡及间质,是磨玻璃密度,如图中红色圈圈区域,并不是全黑色的,真正没有密度的是空气,如图中黄色圈圈区域,是身体周边的空气,是均匀纯黑色的,GGN比肺的密度还要高点,但不能遮住肺血管纹理,密度比肺血管纹理淡,如蓝色圈圈中央的径约0.59厘米的小结节为GGN,它的密度比箭头所指的血管密度要淡。
AAH较AIS更淡薄、密度低,一般低于-600HU,如图,不同机器型号会有差别,这只是个统计值,因为AAH和AIS之间还有交集。AIS会有出现混杂磨玻璃密度,里面密度偏高的可能就是癌巢,像是磨砂玻璃上面有画了些较浓的磨玻璃图案,很多年轻医师会测量平均CH值,容易判断不准,其实这时候应该点测CT值,看CT值的浮动范围来判断。下图AIS周边密度高的可能就是重度不典型增生(重度病理上就是AIS),因此要测量周边区域的CT值,中央区淡薄的还属于轻中度不典型增生。
不管是AAH还是AIS,都处于良性阶段。像是懒人上学,AAH有可能不毕业,有的三年后会毕业变成AIS。AIS也很懒,有的不毕业,有的3到5年变成MIA,也有长期不变的。但他们会辍学吗?不会。他们一直占着学校的名额,让学校(患者)很烦恼。有的患者一不做二不休,手术一刀两断,再无瓜葛;有的患者到处求医,在手术与不手术间徘徊,内心抑郁,严重影响了自己和家人的生活;有的患者烦着烦着和它成了朋友,每过半年、一年带着一起去找影像科医师做比较,你不动,我不动(以下征象提示他们在行动:密度增密或变实,血管增粗扭曲或变密集,增大,出现分叶,毛刺,空泡,囊腔,胸膜改变)。
这时候,我们要科学地认识原位癌AIS。AAH是AIS的前生,是良性病变,可以选择随访。AIS有相对长的安全期,名字叫原位癌,保险公司都不陪的,说明它不严重,目前你是安全的,处于良性阶段的,也是可以暂时选择定期随访的,如果选择手术是为了防止它未来干坏事。
肺腺癌的成长是一个连续的渐進的发展演变过程,影响因素很多,在AAH或AIS阶段可能停滞不前,可能慢慢前行。这就给了我们非常充裕的随访和干预时间。目前的CT技术可以达到GGN较准确的分期,甚至与病理结果一致,肺部影像科医师完全有能力风险评估及制定治疗计划。
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