编辑：ddayh.cn
?（1）??????术后辅助
总论：
①????II期肠癌术后辅助化疗仅适用于含有高危因素患者。高危因素有7个：T4,、分化差，脉管+，神经浸润，术前肠梗阻或肿瘤部位穿孔，切缘阳性或不明或安全距离不够，送检淋巴结不足12枚。
②???dMMR/MSI-H的II期肠癌患者（即低危II期），无论是否合并高危因素，且无论合并几个高危因素，一般均不再推荐行辅助化疗（参考我科邱萌教授意见）。如一定要选择化疗，不能使用单药氟尿嘧啶方案，只能选择mFOLFOX6方案或XELOX方案。
③???III期肠癌分低危和高危（T4或N2）。如使用XELOX方案，低危推荐4个周期（3个月），高危推荐8个周期（6个月）；如使用mFOLFOX6方案，一律推荐12个周期（6个月）。
④???辅助治疗不能使用含伊立替康的化疗方案，不能使用任何靶向药物。
⑤????DeGramont方案（改良LV5FU2）或含已DeGramont的联合方案被口服药物卡培他滨所取代，基本不再被临床实践所采用。
⑥???卡培他滨推荐随餐服用，不再推荐空腹服用。
常用化疗方案：
①????单药卡培他滨方案：
????卡培他滨? ?1250mg/m2，每日两次，早晚餐时随餐口服，第1~14天，每3周重复，共24周（8个周期）??
????注：标准剂量为1250mg/m2，不是1000mg/m2。
②???XELOX方案/CapeOx方案：
????? ? 5% GS 500ml? +?奥沙利铂??130mg/m2，?ivgtt，?输注2小时，第1天
????卡培他滨1000mg/m2，每日两次，随餐口服，第1~14天
????每3周重复，共24周（8个周期）??
③???mFOLFOX6方案
????5% GS 500ml? +?奥沙利铂??130mg/m2，?ivgtt，?输注2小时，第1天
????????NS?? 250ml? +?亚叶酸钙?400mg/m2，ivgtt，?输注2小时，第1
????????NS?? 100ml? +?氟尿嘧啶400mg/m2，ivgtt，快滴，第1天
????????NS?? 500ml? +?氟尿嘧啶1200mg/m2，ivgtt，CIV 22h，第1天
????????NS?? 500ml? +?氟尿嘧啶1200mg/m2，ivgtt，CIV 24h，第1天
????每2周重复，共24周（12个周期）??
????注：如选择左亚叶酸钙则剂量为200mg/m2。奥沙利铂必须使用糖水配伍。
（2）??????晚期一线/二线姑息治疗方案
总论：
①????FOLFOX方案和FOLFIRI方案互为一/二线方案。
②???伊立替康可以单药使用，奥沙利铂不可以单药使用。
③???西妥昔单抗可以单药使用，贝伐珠单抗不可以单药使用。
④???西妥昔单抗联合伊立替康可以逆转伊立替康耐药。
⑤???晚期化疗方案一般需联合靶向治疗药物贝伐珠单抗或西妥昔单抗。
⑥???左半结肠如果基因型为野生型（KRAS、NRAS和BRAF V600E检测）一线姑息治疗优选西妥昔单抗。
⑦???右半结肠无论基因型如何，一线姑息治疗均优选贝伐珠单抗。
⑧???贝伐珠单抗可以跨线治疗，西妥昔单抗一般不跨线。
⑨???西妥昔单抗与卡培他滨联合使用暂时尚不被指南推荐。
⑩???西妥昔单抗双周方案为500mg/m2；单周方案为首次400mg/m2，然后250mg/m2，每周一次；无三周方案。
????贝伐珠单抗双周方案为5mg/kg；三周方案为7.5mg/kg。
????西妥昔单抗为人鼠嵌合抗体，输注前需要给予预处理：苯海拉明???20mg im，5%GS? +?地塞米松??10mg ivgtt，首次输注注意先输注100mg，如无过敏反应放配置剩余药品。贝伐珠单抗为全人源化抗体，无需预处理。
????BRAF V600E突变肠癌，推荐使用三药+贝伐珠单抗。
常用化疗方案：
①????mFOLFOX6方案（同辅助用法）
②????XELOX方案/CapeOx方案（同辅助用法）
③????FOLFIRI方案
????????NS? 250ml? +?伊立替康?180mg/m2，ivgtt，输注大于30min，第1天
????????NS?? 250ml? +?亚叶酸钙?400mg/m2，ivgtt，?输注2小时，第1天
????????NS?? 100ml? +?氟尿嘧啶400mg/m2，ivgtt，快滴，第1天
????????NS?? 500ml? +?氟尿嘧啶1200mg/m2，ivgtt，CIV 22h，第1
????????NS?? 500ml? +?氟尿嘧啶1200mg/m2，ivgtt，CIV 24h，第1
????每2周重复
④???CapIRI方案
????????NS? 250ml? +?伊立替康?180mg/m2，ivgtt，输注大于30min，第1天
????卡培他滨1000mg/m2，每日两次，早晚随餐口服，第1~7天
????每2周重复
⑤???mXELIRI方案
????????NS? 250ml? +?伊立替康?200mg/m2，ivgtt，输注大于30min，第1天
????卡培他滨800mg/m2，每日两次，随餐口服，第1~14天
????每3周重复
????注：对于UGT1A1*28和*6为纯合变异型或双杂合变异型，伊立替康推荐150mg/m2
⑥???SIRI方案（非指南推荐方案，邱萌教授组多采用）
????????NS? 250ml? +?伊立替康?200mg/m2，ivgtt，输注大于30min，第1天
????替吉奥?40~60mg/m2，每日两次，早晚餐后服用，第1~14
????每3周重复
⑦???伊立替康单药方案
????????NS? 250ml? +?伊立替康?125mg/m2，ivgtt，输注大于30min，第1天和第8天，每3周一次。
????????NS? 250ml? +?伊立替康?300~350mg/m2，ivgtt，输注大于30min，第1天，每3周一次。
????????NS? 250ml? +?伊立替康?180mg/m2，ivgtt，输注大于30min，第1天，每2周一次。
⑧????卡培他滨单药方案（同辅助治疗）
⑨? ? ??FOLFOXIRI方案（三药方案）
????????5% GS 500ml? +?奥沙利铂??85mg/m2，?ivgtt，?输注2小时，第1天
????????NS? 250ml? +?伊立替康?165mg/m2，ivgtt，输注大于30min，第1天
????????NS?? 250ml? +?亚叶酸钙?400mg/m2，ivgtt，?输注2小时，第1天
????????NS?? 500ml? +?氟尿嘧啶1200~1600mg/m2，ivgtt，CIV 22h，第1天
????????NS?? 500ml? +?氟尿嘧啶1200~1600mg/m2，ivgtt，CIV 24h，第1天
????每2周重复
????注：一般而言，肠癌三药方案称为?FOLFOXIRI，不含5-Fu推注，但持续输注剂量更大；胰腺癌三药方案称为FOLFIRINOX，含5-Fu推，但持续输注剂量同标准FOLFOX或FOLFIRI，实质上就是二者方案取并集。
（3）? ? ?晚期三线姑息治疗方案
⑩???刘继彦教授方案（替吉奥+雷替曲塞+贝伐珠单抗）
????替吉奥? ?40~60mg/m2，每日两次，早晚餐后服用，第1~14
????????NS 100ml? +??雷替曲塞?3mg/m2，输注15min，第1天
????????NS? 250ml +?贝伐珠单抗??7.5mg/kg，输注30min，第1天
????每3周重复
????瑞戈非尼
????标准剂量方案：瑞戈非尼?160mg，低脂早餐后口服，每日1次，第1~21天，每28天重复。
????剂量递增方案：瑞戈非尼，低脂早餐后口服，第1周?80mg/日，第2周?120mg/日，第3周?160mg/日，如不能耐受160mg/日，减量至120mg/日。
????呋喹替尼
????呋喹替尼，?5mg，?与食物同服或空腹服用，每日1次，第1~21天，每28天重复。
????TAS-102
????????TAS-102?? 35mg/m2（单次最大剂量?80mg），早晚餐后1小时内服用，每日2次，第1-5天和第8-12天，每28天重复（即每4周的前两周各服用5天）
????BEACON方案（适用于BRAF V600E突变，不适用于其他BRAF突变）
????西妥昔单抗：初始?400mg/m2，维持250mg/m2，每周1次
????康奈菲尼（BRAF V600E突变抑制剂）?300mg?，每日1次
????比美替尼（MEK突变抑制剂）：?45mg，每日2次，可以省略不用
（4）??????维持治疗方案
总论：
①???晚期肠癌标准化疗4~6个月后，如疗效评价为CR、PR或SD（推荐缩小SD），可以考虑暂停高强度化疗，改为维持化疗。
②???维持化疗推荐口服卡培他滨，靶向药物推荐沿用贝伐珠单抗。如原治疗方案为联合西妥昔单抗，维持方案可暂停西妥昔单抗，采用单药卡培他滨维持，持续使用西妥昔单抗作为维持治疗循证医学证据尚不充分。
③???维持治疗中进展，推荐原方案ReChallenge。
常用维持治疗方案：
①????卡培他滨单药维持方案：
②????卡培他滨+贝伐珠单抗维持：
????卡培他滨? 625mg/m2，每日两次，早晚餐时随餐口服，第1~14天
????????NS? 250ml? +?贝伐珠单抗??7.5mg/kg? ivgtt，第1天
????每3周重复
????注：维持治疗卡培他滨剂量减半。
（5）??????新辅助化疗/转化治疗
总论：
①???新辅助与转化治疗的判定标准为外科是否具有可切除性。新辅助治疗一般不联合靶向治疗，预期生物学行为较差可考虑联合靶向；转化治疗一般需联合靶向。
②???肠癌肝转移新辅助化疗适应症：CRS评分为≥3分。CRS评分要点共有5个：肝转移（个数<1个>、大小<5cm>、时间<同时或异时小于12个月>）、CEA水平<200ng/ml>、原发肿瘤淋巴结阳性。
③???新辅助一般不推荐三药方案；转化治疗，尤其是需要快速缩瘤者，推荐三药联合靶向。
④???新辅助疗程一般限于2~3个月。转化疗程不宜过长，具有手术时机时应及时手术。术后继续完成围术期总共半年的辅助治疗。
⑤???推荐每6~8周复查评估。
⑥???新辅助化疗方案首选推荐奥沙利铂为基础方案，但根据个体情况也可以选择伊立替康为基础的方案。
常用化疗方案（酌情联合靶向）：
①????mFOLFOX方案（同辅助化疗）
②???FOLFOXIRI方案（同晚期治疗方案）
③???FOFLIRI方案（同晚期治疗方案）
?
热门中医儿科