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楚人居贫，读《淮南子》，得"螳螂伺蝉自障叶可以隐形"，遂于树下仰取叶，螳螂执叶伺蝉，以摘之。叶落树下，树下先有落叶，不能复分别。扫取数斗归，一以叶自障，问其妻曰:"汝见我不?"妻始时恒答言"见"，经日，乃厌倦不堪，绐云"不见"。嘿然大喜，赍叶入市，对面取人物。吏遂缚诣县。 县官受辞，自说本末，官大笑，放而不治!
----《笑林》
这个故事讲的是有个过着贫穷生活的楚国人，读《淮南子》，看到书中写有"螳螂窥探蝉时用树叶遮蔽自己的身体，可以用这种方法隐蔽自己的形体"，于是就在树下仰起身子想找片这种叶子。找到是找到了，但这枚树叶落到树底下，混在树下的一堆树叶中了。楚人便扫集收取树下的好几筐树叶拿回家中，一片一片地用树叶遮蔽自己，问自己的媳妇说："你看不看得见我?"媳妇开始总是回答说："看得见"，整整过了一天，他媳妇被他烦的受不了了，只得哄骗他说："看不见。"楚人内心暗自高兴，带着树叶进入集市，当着别人的面拿取人家的物品。于是差役把他捆绑起来，送到了县衙门里。县官当堂审问，楚人自己诉说事件从头到尾的经过，县官大笑起来，释放了他，没有治罪。
----《闵笑笑故事集》
对于冠脉造影是心内科冠脉供血评估的金指标性检查来说，造影手术有损伤，要打造影剂，要吃射线。这三个理由好像是三片巨大的叶子，把很多有必要完善造影检查患者的真实情况，遮挡的严严实实，很多悲剧也由此发生，就和在《心梗等不得》那篇文章中说的那位大哥一样。
说到冠脉造影检查，就必须说到什么是冠心病。我们知道心脏是人体的“发动机”，而向心脏供血的重要血管就只有三根，分别叫做前降支、回旋支和右冠状动脉。当随着人类年龄的增长，加上许多人不注意生活方式，这三根血管就像年久失修的管道一样，内壁开始粗糙，逐渐硬化，在这个基础上，出现由血脂、血小板、白细胞等物质构成的斑块。这些斑块逐渐降低血管的血流量，运气不好的时候会堵住整个血管，拦截心脏的血供，造成心梗。
当然，冠脉血管从通畅，到阻塞的过程要经历一个漫长的时间，这就给了我们医生一个发现病变、处理病变的时间。如果是水渠很好办，看到哪里堵上了，疏通一下就好，但这些冠脉血管的情况，却没那么容易看到。
为了搞明白隔了肚皮的人心，医学家们开始大开脑洞，最开始的是电学推测法。荷兰生理学家爱因托芬，在1903年记录的心电图和命名法得到广泛承认。自此以后，心内科医生才有了一个真正的能推导心脏供血情况的便捷检查。
现在，如果身体出现胸闷、胸痛时做一个心电图，已经成了一个共识。但是大家不知道的是，心电图检查只是一种应用体表电位的变化，对应心脏各个面的电变化，从而推导供血的检查。对于心肌是否有供血不足的敏感性只有80%左右！也就是说20%的缺血时没有心电图改变的。其次，心电图只能明确有没有缺血，对于导致缺血的原因是血管痉挛还是血管斑块，血管斑块的位置是在血管的近端还是远端，到底狭窄有多重，这都没法判断。但重要的是这些关于血管狭窄的重要参数，是决定血管狭窄是否致命的重要因素。心电图能让我们知道有问题，但是是否致命只能靠经验推测。
为了解决心电图的这些问题，医学家们开始进行各种尝试，在1967年的时候，Judkins医生完成了第一例经股动脉的冠脉造影术。1989年Campeau医生完成了第一例经桡动脉的冠脉造影术。而在1956年的时候，诺贝尔生理学和医学奖授予Werner Forssmann、Dickinson W. Richards和Andre F. Cournand三位伟大的医生，表彰他们在心脏导管术的发明和应用方面取得的成就。
冠脉动脉造影检查的原理很简单，通过动脉穿刺，把一根导管沿着动脉血流逆行的方向，通过动脉穿刺，把一根导管沿着动脉血流逆行的方向，放置到冠状动脉的开口处，通过导管注入造影剂，因为造影剂和组织的不同对比度，医生就可以通过不同体位的X线扫描，得到立体的冠脉的具体情况。
讲完历史，接下来和大家聊聊，我们心内科医生在做解释工作时，最头痛的病人相关安全性的几个问 题。手术的安全性，射线的多少，造影剂的附加损伤，以及后续的支架植入。
我们可以看到，动脉血管是越靠近心脏部分越粗，成人股动脉的直径约为5-8mm，桡动脉的直径约为3-4mm（我们应用的导管粗细的单位为Fr，3Fr=1mm），也就是说，我们在经股动脉造影中常用的最粗的8Fr导管，直径只有不到3mm，经桡动脉造影常用的5Fr导管，直径只有不到2mm。这个粗细的导管在越来越粗的动脉里，基本活动是游刃有余的。而血液有一定的粘稠度，是一种天然的管道润滑剂。而且导管本身的材质，特别是导管头部的材质，是及其光滑和柔软的，远远低于血管壁的硬度。这也就是说，这么一根细的、软的、有润滑的导管，除了新发心梗，这种斑块特别不稳定的情况下，是能够很安全的担负起输送造影剂的工作的。这里有个隐藏知识点：心梗12小时后，到7天，斑块相对不稳定，这个时间段内，绝大多数情况下是不能做造影检查的，这个知识点，以后再细说。
中国人好像对射线有种天然的恐怖，因为持续以来的医疗科普的低门槛，让无数以辐射为题材的谣言文占领了绝大多数人的知识结构。也不细说，只说我所知道的，一个医生一天最多要在造影室做9台造影手术，全国年介入手术量超过800台的医生大有人在，如果真的那么不安全，中国做介入的医生早就死的差不多了。而且，造影过程中的辐射，和可能发生致死性心梗。这两个危险相比较来说，无非是辐射是一个确定的损伤，而将来可能发生的致死性心梗，大家看不到。这个思维定式，到现在能破除的人也不多。
做对比剂，顾名思义，这种药物是用来形成影像对比用的，目前临床上用的造影剂有两种，非离子型低渗性造影剂碘海醇或等渗性造影剂碘克沙醇。这两种药物的血管对比效应来自于碘的作用，24小时内就能从体内由肾脏清除，掌握好三点就几乎是无害的。1、对碘剂不要过敏；2、肾功能正常；3、糖尿病和甲状腺功能功能稳定。有一点您请放心，如果在术前检查中发现有对碘剂过敏，肾功能异常或甲状腺功能异常，哪怕是有这些表现的一点点苗头，你想做造影都没有医生给你做。
造影检查，其实是帮助医生和病人拨开迷雾的最好的手段，让隐藏在身体内部的冠状动脉血管，清楚的展现在大家面前，从这个目的来说， 尽管这个检查，可能有辐射的风险，有造影剂损伤的风险，有穿刺的风险，但造影检查，仍然是最好的判断冠脉血管，阻塞位置和程度的检查。所以该做就做，莫怕。
Ps：具体什么时候该做，可以看看我之前写的几篇关于冠心病的症状和检查的文章。
下一篇应该写的是大家更关心的介入检查，敬请期待。
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