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有这样一类高血压病友，血压很难控制，即使吃了降压药也降不下来。这可能是顽固性高血压。




啥叫顽固性高血压



在改善生活方式的基础上，应用了足量且合理联合的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍然在目标水平之上，或至少需要4种降压药物才能使血压达标时，称为顽固性高血压（或难治性高血压）。

15%～20%高血压病患者属于此类型，一般好发于高龄、肥胖、合并糖尿病或慢性肾病等人群。


为啥顽固？



1. 降压方案不合理

联合治疗方案选择不合理，或者某一种降压药物使用剂量偏小，或者没有使用利尿剂，都可能会影响降压疗效，甚至使药物的副作用增加，也会影响治疗的依从性，导致血压难以达标。

2. 受其他药物影响

如避孕药、糖皮质激素类药（强的松）、消炎止痛类药等，同时服用可升高血压或干扰降压作用的药物，这是比较容易忽略的一个原因。

此外，胰岛素抵抗是肥胖人群和糖尿病患者发生顽固性高血压的主要原因。胰岛素抵抗是指一定量的胰岛素不能发挥相应作用，胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降，机体为避免高血糖，代偿性的分泌过多胰岛素，形成高胰岛素血症。

3. 生活方式没有跟上

饮食方面，食盐摄入过多，睡眠不足、精神压力大、大量饮酒、吸烟等、缺乏运动锻炼，体重超标等，都是顽固性高血压的常见原因。高血压是一种生活方式病，不健康的生活方式不仅会引起高血压，还会影响降压药物疗效，导致血压难以控制。

4. 假性难治性高血压

如果血压明显升高而没有出现靶器官损害，这可能是假性难治性高血压。可能是血压测量不准确或者白大褂高血压的情况。

5. 继发性高血压

原发性醛固酮增多症、严重阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、慢性肾病、肾动脉狭窄等引起的高血压，若没有针对病因进行有效治疗，也会影响降压疗效，表现为顽固性高血压。

如果确诊为难治性高血压，需要找出相应的原因，进行针对性治疗。