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?子宫颈组织是以纤维组织为主,不像子宫宫腔前后壁是内环中横外纵排列的肌层、富含血管,利于孕卵着床发育。所以宫颈管妊娠很难维持至20周,一旦发生宫颈管妊娠,容易发生大出血。
? 精子和卵子在输卵管壶腹部和峡部交界处相遇结合形成受精卵,随着输卵管,子宫肌层蠕动,输卵管黏膜纤毛的摆动,受精卵游走至宫颈管内着床发育,宫颈管妊娠属于特殊的“宫内”异位妊娠。特点是一旦出血比较凶险,一般的止血药和宫缩药难以奏效。
宫颈管常见的原因有,多孕、多次流产刮宫造成宫腔环境不良的病人,内分泌失调造成孕卵发育和游走不同步,或者辅助生殖技术体外受精胚胎移植的病人。
宫颈妊娠的主要临床表现:有停经史,阴道流血,没有子宫收缩疼痛。
妇科检查发现,宫颈扩张膨大变软变蓝,宫颈外口扩张边缘较薄,子宫体大小及硬度正常,整个子宫呈葫芦状。
这种情况非常容易误诊为难免流产。所以需要提高警惕,临床上一般的通过阴道B超检查可以帮助诊断。
临床上确诊宫颈妊娠,需要及时收住院,为了减少刮宫出血避免切除子宫,处理前做好介入栓塞和急诊手术的准备。清宫应该在有手术条件的手术室进行。另外可以术前甲氨蝶呤予以杀胚再清宫,减少出血。或者甲氨蝶呤直接孕囊注射,致胚胎死亡绒毛组织坏死,减少刮宫时出血量。
如果手术顺利,术后予以纱布填塞宫颈管压迫创面止血。如果流血不止,需要及时行双侧髂内动脉结扎,如果万一止血效果不好大出血,又没有生育要求需要及时行子宫切除。
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