健康知识库

1．严重顽固性低氧血症

临床有明显的组织缺氧征象，如缺氧引起紫绀、神志障碍、心力衰竭、心律失常、心率120次／分以上、顽固性腹胀、消化道出血、肝肾功能异常等。鼻管氧疗不能维持动脉血氧分压Pa02 >50毫米汞柱(mmHg)、静脉血氧分压Pv02>50 mmHg, 或吸入氧浓度>50% 6 -12 小时仍未改善者。

2．严重酸中毒(pH<7.2)或混合性酸中毒

乳酸持续>5毫克分子／升(mM/L), 或阴离子间隙增加到25-45亳当量，动脉血二氧化碳分压PaC02 >50-55 mmHg。

3．无力咳嗽及无力深呼汲的病人

两肺内痰液瘀滞，呼吸音极低，呼吸浅快或不整，病情逐步加剧，吸痰及呼吸兴奋剂无效者。

4．慢性呼衰病人

明显衰竭、疲劳、神志恍惚，潜在昏迷．病情危重者。

5．危重呼吸急症

需行纤维支气管镜行气道管理者。

6．各种病因引起的通气不足

呼吸次数<10次／分，肺活量<10毫升／公斤（ml/kg）者。

以上适应症均为危重病例。其可由多种病因引起，如影响胸部呼吸肌的神经肌肉病，胸壁的外伤，严重的胸膜增厚，胸廓畸形，屈麻痹病人并发肺炎，影响通气功能的慢阻肺病人呼吸道感染急性发作，促使慢性呼吸衰竭病人病情加剧的麻醉剂、镇静剂的应用，影响肺泡部位气体交换的弥漫性肺实质病变、肺水肿、 成人呼吸窘迫综合征(ARDS)等，这些病因可致限制性、阻塞性、或混合性通气不足、呼吸功耗增加、死腔量增加、弥散度降低、肺通气和血流比例(V/Q 比值）失衡、肺泡与动脉的氧分压差(P(A-a)D02) 增大、肺内右至左分流量增多，因而促使呼吸衰竭加剧，病人常处于濒死状态。有的病例则由于无力咳嗽或肺性脑病意识障碍引起气道分泌物滞留形成弥散性肺不张，导致慢性呼吸衰竭基础上并急性呼酸，病情迅速恶化，常规吸痰，甚至气管插管吸痰无效，需急症纤维支镜窥视下进行气道管理，将阻塞支气管的痰液吸出或将痰栓冲洗后吸出，而缓解呼吸急症的危重情况。但纤维支镜本身即可形成气道的部分阻塞使呼哀加剧，故常需和机械通气并用。以上情况应用机械呼吸争取治疗时间以免病人死亡。机械通气包括定压型和定量型呼吸机，有机械通气适应症者病情均危重，肺部病变广泛或气道阻力大，或肺顺应性明显减退，则需提高吸气压力，故需选用定量型呼吸机以保证疗效。只有肺部病变轻， 要求吸气压力较小的病人才选用定压型呼吸机。