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新生儿先天性膈疝(CDH)是由于膈肌发育缺损或发育不全,腹腔脏器经过这些膈肌缺损处而进入胸腔,造成解剖关系异常的一种疾病。发病率在1/2 500~5 000。新生儿发病有明显呼吸困难者应急诊手术,无明显呼吸困难者采取择期手术。经过长期的临床实践,开胸修复手术已趋于成熟。近年来,随着内窥镜技术的高速发展,胸腹腔镜逐步应用于治疗儿童胸部疾病。
首先最常采取的是胎儿镜气管封堵术,主要通过胎儿镜操作,人为地堵塞胎儿气管,以致使胎儿不能排出呼吸道的分泌物,分泌物不停累积,使胎肺膨胀,促进肺发育。胎儿镜气管封堵术虽然创伤较小,但也存在一些并发症,如胎膜早破、胎盘和胎儿损伤、流产和早产、羊水渗漏和羊膜腔感染、母体肺水肿和脏器的损伤等。
其次新生儿CDH的主要治疗手段首要的步骤仍然是手术方式修补缺损,国内学者将新生儿CDH的手术时机分为三种:(1)急诊手术,疝嵌顿的患儿;(2)亚急诊手术,患儿出生后经初步治疗后需尽早手术解除疝内容物对心肺的压迫;(3)延期手术,通过改善肺功能,降低肺动脉压力以稳定患儿基本情况后再行手术。
第三,近年开放性手术已发展成熟,部分新生儿确认CDH后直接采取开放性手术的方式治疗。开放性手术方式有经胸和经腹膈疝修补术两种类型,有研究总结发现,在2013年以前,左侧膈疝主要通过腹部行膈疝修补术,右侧膈疝经胸部行膈疝修补术。因疝的缺损部位、大小不明,开放性手术常常需要开较大的切口以便于暴露手术视野,容易产生一系列的并发症。
最后即为腹腔镜或胸腔镜下手术,研究发现行胸腔镜的新生儿出现脊柱侧凸及胸廓不对称的现象远远低于开放性手术患儿。同时有关对比研究发现,相比传统的开放性手术,胸腔镜膈疝修补术手术切口长度减少、手术时间缩短,且患儿术后能更快地恢复过来,有助于提高患儿生存率。但专家建议胸腔镜用于新生儿CDH,创伤性的膈疝或合并有脏器损伤的患儿不推荐使用胸腔镜。
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