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详细治疗攻略——儿童过敏性鼻炎

过敏性鼻炎又叫变应性鼻炎(AR)，这篇文章将会详细介绍过敏性鼻炎该如何用药。

安全有效的预防或症状缓解是变应性鼻炎的治疗目标。

在谈变应性鼻炎如何治前，让我们先了解一下变应性鼻炎的病因。

对特定变应原过敏和处于过敏环境中是AR发生的两个必要条件。

目前变应性鼻炎被分为季节性（SAR）和常年性（PAR），两种分类基于不同的前提，但吸入变应原始终是鼻炎的主要病因。SAR常遵循一种明确的周期性加重，而PAR则是终年症状持续。大约20%的患者是典型的季节性，40%为典型常年性，另有40%为混合性（四季不断，且随季节加重）

在温带气候中，不同空气中的花粉引起的鼻炎发作季节不同，树传粉导致春季鼻炎发作，草和种子分别导致夏初和夏末的鼻炎发作。温带气候中，霉菌孢子只有在夏天才持续在户外生长，在热带气候中则终年生长。

季节性过敏症状在霜冻时好转，PAR通常与室内变应原相关：屋尘螨、动物毛屑、老鼠和蟑螂。此外，猫、狗过敏也占有重要的地位。

对于室内变应原暴露，您可以通过以下措施减少致敏风险和过敏性呼吸道疾病。

密封患儿床垫、枕头和使用防变应原床罩能减少螨虫变应原暴露。亚麻床上用品和毛毯应每周用热水洗涤.避免动物变应原的唯一方式是避免饲养宠物（猫、狗）。控制所处环境能避免花粉和户外霉菌接触。空调使用减少门窗开启，从而减少花粉暴露机会。

孩子发生了过敏性鼻炎，该如何用药呢？

1、您可以尝试鼻腔盐水冲洗—盐水冲洗鼻腔可以单独用于较轻的症状或在使用其他局部药物之前应用。鼻腔冲洗可改善多种鼻炎，并且正确操作几乎无风险。

2、糖皮质激素鼻喷雾是过敏性鼻炎最有效的治疗措施，使用推荐剂量引起的副作用很少。大多数糖皮质激素鼻喷雾剂在给药后数小时内起效，而症状长期未得到治疗的患儿，可能需要数日或数周才能达到最大的疗效。

早年的倍氯米松、曲安西龙和氟尼缩松同时通过消化道和呼吸道吸收。

新一代的激素制剂——布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松有更强的局部作用，而全身药物暴露更低，故是目前儿童过敏性鼻炎治疗的主流药物。

如何最佳使用？

以患儿年龄相应的最大剂量开始治疗。在症状充分控制后，可以每周降低剂量，直至最低有效剂量。重度症状患者需要长期每日用药。一些患者可逐步减少糖皮质激素鼻喷雾剂的使用，并每隔一日或按需用药来维持症状控制。新型制剂起效快速(3-12小时内)，并且按需使用似乎是有效的。这对于发作性症状患者可能足够了。

丙酸氟替卡松鼻喷雾剂（辅舒良）推荐用于＞4岁：1-2喷/鼻孔，每天1次；

布地奈德鼻喷雾剂（雷诺考特）推荐用于＞6岁：1-2喷/鼻孔，每天1次，剂量可按需增加；小于12岁患儿最大剂量:2喷/鼻孔，每天1次，12岁以上：4喷/鼻孔，每天1次；

糠酸莫米松鼻喷雾剂（内舒拿）可用于2-11岁儿童，每侧1喷，一日1次；12岁及12岁以上儿童同成人用法用量。

3、口服抗组胺药—抗组胺药通常能减轻瘙痒、喷嚏和流鼻涕。由于第二代和第三代抗组胺药的疗效与第一代抗组胺药相似，但中枢神经系统的作用更少，因此前者优于后者。第二代药物包括:氯雷他定、西替利嗪、氮卓斯汀和奥洛他定。第二代抗组胺药的代谢产物，如地氯雷他定（氯雷他定的代谢产物）和左西替利嗪（纯化的西替利嗪异构体），有时被归为第三代抗组胺药。研究设计这些化合物是为了使其中枢系统作用小于第二代药物，但这是否属实尚未被证实。

如何最佳使用？

在过敏性鼻炎发作时使用，症状控制后即可停药，确实有肯定的花粉过敏，可以在花粉飞扬的季节用一段时间的抗过敏药。

儿童AR常用第二代抗组胺药物，如氯雷他定或西替利嗪。

4、抗组胺鼻喷雾剂，氮卓斯汀和奥洛他定有处方的鼻用喷雾剂。这些药物有一定抗炎作用，可改善鼻充血，他们疗效相近，抗组胺药鼻喷雾剂起效快（15分钟内），其起效略快于糖皮质激素鼻喷雾剂，然而氮卓斯汀有苦味，这可能使一些患儿厌恶，大部分比较研究支持糖皮质激素，因此指南一般建议优先选用糖皮质激素鼻喷雾剂，而不是抗组胺药类喷雾。如果单用糖皮质激素鼻喷雾剂不足以控制症状，建议加用一种抗组胺鼻喷雾剂，如：氮卓斯汀或奥洛他定。

5、减充血复方制剂:如：伪麻黄碱，不推荐，此药在美国，既是竞技运动中的一种兴奋剂，也用于甲基苯丙胺的非法生产，滥用不断增加，使得许多非处方的第一代复方制剂采用去氧肾上腺素取代了伪麻黄碱。然而，去氧肾上腺素治疗鼻炎症状疗效较弱，可能并不优于安慰剂，故不推荐。

6、孟鲁司特(顺尔宁)：不常规推荐，对于过敏性鼻炎，孟鲁司特的疗效不如糖皮质激素鼻喷雾剂，因此对于任何年龄组的变应性鼻炎患儿，优选糖皮质激素鼻喷雾剂，而不是孟鲁司特。然而，有一些患儿不能耐受或拒绝鼻喷雾剂，可能适合单用孟鲁司特或孟鲁司特联合抗组胺药治疗。目前也无数据支持在糖皮质激素鼻喷雾剂联合抗组胺鼻喷雾剂不能充分缓解病情时加用孟鲁司特。存在糖皮质激素鼻喷雾难治疗的鼻炎症状合并哮喘或鼻息肉的患儿，孟鲁司特可能有帮助。

以上内容我小结一下：

1.对于大多数的患儿，过敏性鼻炎是一种需要持续治疗多年的持久性疾病。治疗方法主要是避免接触变应原及联合药物治疗。

2.糖皮质激素鼻喷雾目前是过敏性鼻炎最有效的单药维持治疗，并且使用推荐剂量时副作用少。

3.需要抗组胺药物治疗时，首先第二代药物，如氯雷他定或西替利嗪。

4.不常规推荐用抗组胺鼻喷雾剂和孟鲁司特。

5.不推荐用减充血复方制剂，如：含伪麻黄碱和去氧肾上腺素的减充血复方制剂。

6.鼻腔冲洗可改善多种鼻炎，是一种有效的辅助治疗方法。

参考文献：

UpToDate临床顾问

尼尔逊儿科学第19版

诸福棠实用儿科学第8版